Сосудистая мозговая недостаточность – очень актуальная проблема на сегодняшний день, с которой ежедневно приходится сталкиваться практикующим врачам. Основными причинами сосудистой мозговой недостаточности (наряду с ревматическими заболеваниями, заболеваниями сосудов, крови и т.п.) служат

    * атеросклероз артерий головного мозга и

    * артериальная гипертензия, –

заболевания, чрезвычайно распространенные в среднем и пожилом возрасте. Со временем развитие этих заболеваний создает предпосылки для ухудшения кровоснабжения головного мозга и развития так называемой дисциркуляторной энцефалопатии – прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, приводящей к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющейся постепенно нарастающими дефектами функций мозга.
   Как следует из определения, дисциркуляторная энцефалопатия имеет прогрессирующее развитие и в зависимости от выраженности клинических нарушений ее разделяют на три стадии.
   I стадия – начальные формы дисциркуляторной энцефалопатии. Преобладают субъективные жалобы на головную боль, ощущение тяжести в голове, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность, снижение памяти и способности к концентрации внимания, головокружение (как правило, несистемное), неустойчивость при ходьбе, нарушения сна. Неврологические нарушения либо отсутствуют, либо обнаруживаются легкие неврологические расстройства. При клинико-психологических исследованиях подтверждаются снижение памяти и наличие астении. На этом этапе при адекватном лечении возможно полное исчезновение определенных симптомов или уменьшение их выраженности.
   II стадия – умеренно выраженная дисциркуляторная энцефалопатия. Основные жалобы пациентов остаются прежними, нарастает частота нарушений памяти, трудоспособности, головокружения, неустойчивости при ходьбе. Присоединяется отчетливо выраженная неврологическая симптоматика. Эти расстройства могут снизить профессиональную и социальную адаптацию больных. Лечение на этой стадии проводится с учетом доминирующего неврологического синдрома.
   III стадия дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется уменьшением жалоб (вследствие снижения критики пациентов к своему состоянию). Пациенты отмечают снижение памяти, неустойчивость при ходьбе, шум и тяжесть в голове, нарушения сна. Значительно выражены объективные неврологические расстройства. При неблагоприятном течении заболевания, без лечения, все это может приводить к сосудистой деменции.
   При своевременно поставленном диагнозе и при правильном лечении таких тяжелых последствий можно избежать.

Принципы лечения
   Грамотное лечение сосудистой мозговой недостаточности охватывает несколько направлений.
   Во-первых, это воздействие на причину недостаточности кровоснабжения головного мозга. Как уже было сказано ранее, основных таких причин две – атеросклероз и артериальная гипертензия. Используются все возможности гипотензивной терапии, гиполипидемические препараты. При необходимости назначаются дезагреганты для профилактики инсульта (аспирин, курантил), антикоагулянты при наличии соответствующих сердечно-сосудистых нарушений (варфарин и др.).
   Однако по сути эти мероприятия направлены на предотвращение ухудшения состояния пациента, профилактику осложнений.
   Во-вторых, с целью улучшить самочувствие пациента, помочь ему избавиться или уменьшить имеющиеся жалобы используются препараты, которые улучшают мозговое кровообращение на микроциркуляторном уровне (вазоактивные препараты), и препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (ноотропные средства).
   Вазоактивные препараты улучшают кровоснабжение головного мозга за счет расширения сосудов микроциркуляторного русла. К вазоактивным препаратам относятся:

    * блокаторы фосфодиэстеразы (эуфиллин, пентоксфиллин), в том числе растительного происхождения (гинкго, танакан, кавинтон);

    * кальциевые блокаторы, эффект которых наиболее выражен в том случае, если кровоток нарушен в бассейне позвоночных артерий, кровоснабжающих ствол мозга (циннаризин, флунаризин, нимодипин);

    * альфа-адреноблокаторы, действующие на рецепторы сосудистой стенки (ницерголин).

   Ноотропные средства. По сути улучшение обменных процессов в нейронах позволяет повысить нейрональную пластичность – т.е. увеличить адаптационные возможности нервных клеток, снизить их подверженность воздействию повреждающих факторов. Ноотропные препараты оказывают позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга, облегчают процессы обучения, консолидацию памяти и т.п. Единой классификации ноотропных средств не существует. К ноотропным средствам, в частности, относятся производные пирролидона (пирацетам, ноотропил), производные диметиламиноэтанола (деанол, деманал-ацеглюмат), производные пиридоксина (пиридитол, энцефабол, энербал, церебрал), химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон), производные ГАМК (пикамипон, пантогам, фенибут), меклофеноксат (ацефен, церутил).
   Клинически оправдана комбинация вазоактивных и ноотропных препаратов: с одной стороны, улучшается кровоснабжение, с другой – усиливаются резервные возможности головного мозга; кроме того, уменьшение количества принимаемых таблеток всегда удобнее для пациента. Сочетание, например, пирацетама и циннаризина оказывается полезным и в том случае, если применение одного пирацетама сопровождается нарушениями сна и повышенной напряженностью у пациента.
   Традиционно такие препараты назначаются курсами: 2–3 мес прием, 3 мес перерыв, затем при необходимости повторный курс.
   Кроме ситуаций хронической сосудистой мозговой недостаточности сосудистые и ноотропные препараты широко применяют в восстановительном периоде инсульта, черепно-мозговой травмы, а также при функциональных нарушениях в молодом возрасте, связанных с повышенными нагрузками, стрессами, при астениях различной природы, неврозах, при вегетативной дистонии.