канд. мед. наук Зайцева Н.Е.

канд. мед. наук Сапа И.Ю.

 

Глава из книги:

УДК 616.1/4-085

Антигомотоксическая терапия распространенных заболеваний у детей (справочное пособие для врачей) / Под ред. С.П. Кривопустова, Б.К. Шамугия.- К.: Книга плюс, 2006.-248 с.*

 

Этапность АГТТ у детей  заболеваниями органов пищеварения

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей

I.                 Функциональные нарушения, проявляющиеся рвотой

II.                Функциональные нарушения, проявляющиеся абдоминальной болью

III.               Функциональный энкопрез

IV.              Функциональные нарушения билиарного тракта

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Хронический гепатит

Дисбиоз (дисбактериоз, дисбиоценоз) кишечника

Панкреатопатии (диспанкреатизм, реактивный панкреатит)

Ацетонемический синдром

 

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ХОЛЕЛИТИАЗ)

В настоящее время желчнокаменная болезнь у детей встречается уже не редко. Эта патология расценивается как хроническое рецидивирующее заболевание гепатобилиарной системы, в основе которого лежит нарушение метаболизма холестерина, билирубина и желчных кислот с образованием желчных камней.

Существенным в лечении является применение антилитогенной диеты. Медикаментозная терапия направлена на стимуляцию синтеза или секреции желчных кислот, и на угнетение синтеза  или секреции холестерина. Основными препаратами являются производные урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).

 

Антигомотоксическая терапия

            Проводится длительно - не менее 4-6 месяцев. Базисными препаратами, как и при хроническом холецистите, являются Хепель и Гепар композитум. В качестве дополнительного средства целесообразно применение Реструкты композитум - в возрастной дозировке № 5-10. В состав данного препарата входят компоненты с избирательной тропностью к гепатобилиарной системе - Берберис, Бриония, Хина. На водно-солевой обмен и коллоидное состояние желчи благоприятно влияют другие компоненты Реструкты композитум - Колхикум, Сарсапарилла, Кальциум фосфорикум, Феррум фосфорикум, Литиум карбоникум.

С целью активации обменных процессов при желчнокаменной болезни у детей рекомендуются повторные (2-3 раза в году) курсы дренажной терапии с использованием Лимфомиозота в чередовании с Галиум-Хеель. При наличии соответствующих показаний (запоры, метеоризм, массивная медикаментозная терапия, рефлюксы и пр.) целесообразно применение препарата Нукс вомика-Гомаккорд. В состав данного средства входят Бриония и Ликоподиум, оказывающие выраженное литогенное и противовоспалительное действие.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ - это хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание печени, характеризующееся прогрессивным течением, возникновением фиброза, способного  привести к формированию цирроза.

Основними принципами лечения являются: улучшение детоксикационной функции печени (энтеросорбенты, препараты лактулозы), мембраностабилизаторы (гепатопротекторы), антиоксиданты. При хронических вирусных гепатитах  в стадии активной репликации вируса назначаются препараты альфа-интерферона, обладающие противовирусной и иммуномодулирующей активностью.

 

Антигомотоксическая терапия

Основная цель АГТТ при хронических гепатитах у детей заключается в купировании воспалительного процесса и предупреждении фиброзных изменений в ткани печени. АГТП препараты целесообразно назначать параллельно с фармакологическими средствами, поскольку они позволяют значительно снизить частоту развитию побочных эффектов медикаментозной терапии и, в то же время, повышают чувствительность организма к лекарственным препаратам. Данное свойство АГТП особенно ценно при необходимости длительного проведения интерферонотерапии.

 

Базисная терапия:

Галиум-Хеель - дренажное, антипролиферативное действие. Курс лечения: 4-6 недель.

- противовоспалительное, мембраностабилизирующее, гепатопротекторное действие, Гепар композитум - улучшение физико-химических свойств желчи. В возрастной дозировке 1-2 раза в неделю в/м № 10.

Хепель - холеретическое, холекинетическое, спазмолитическое действие.

Курс лечения 1-2 месяца.

 

Дополнительная терапия:

Энгистол - противовирусное и дезинтоксикационное действие. Курс лечения 1-2 месяца. Эхинацея композитум С - противовоспалительное, антисептическое действие. В возрастной дозировке 1-2 раза в неделю в/м № 5-10.

Лимфомиозот - дополнительное дренажное и иммунокорригирующее действие. Курс лечения 1-2 месяца.

Убихинон композитум + Коэнзим композитум - активация внутриклеточных процессов,  дезинтоксикационное действие, преодоление резистентности к медикаментам. В возрастной дозировке 1-2 раза в неделю в/м  № 5-10..

Нукс вомика-Гомаккорд.- дезинтоксикационное действие, преодоление резистентности к медикаментам. Курс лечения 1-2 месяца.

 

Базисным препаратом в лечении патологии печени любой этиологии является Гепар композитум (состав описан нами выше). Благодаря особенностям его составляющих, этот препарат обладает выраженными антиоксидантными, регенерирующими, седативными, антидепрессивными свойствами

Особо необходимо обратить внимание на применение Энгистола у детей с хроническими гепатитами. При обострении заболевания, синдроме цитолиза и фазе репликации вирусов целесообразно назначать препарат в виде инъекций. После достижения стабилизации процесса возможен переход на прием таблетированных форм препарата. В состав препарата входит компонент Сульфур D4, D10, который способствует активации собственных защитных сил организма и оказывает мощное дезинтоксикационное действие. При приеме Энгистола у пациентов, которые принимали ранее массивную медикаментозную терапию, в том числе кортикостероиды и антибиотики, возможно появление тошноты, иногда рвоты. Это следует расценивать как признак регрессивной викариации по Рекевегу  и благоприятный прогностический симптом. В таких случаях рекомендуется уменьшить разовую дозу Энгистола и кратность его приема. Необходимо учитывать, что Сульфур входит также в Коэнзим композитум, Убихинон композитум, Мукозу композитум и Гепар композитум. Поэтому при индивидуальной гиперчувствительности к данным средствам также необходимо проводить коррекцию дозы и кратности введения препаратов.

 

В своей повседневной практике детские гастроэнтерологи очень часто оказывают помощь детям с синдромами, которые не имеют своего шифра в МКБ10. Речь идет о пациентах с дисбиозом кишечника, панкреатопатиями и ацетонемическим синдромом. АГТТ широко применяется при всех этих состояниях.

ДИСБИОЗ (ДИСБАКТЕРИОЗ, ДИСБИОЦЕНОЗ) КИШЕЧНИКА - это состояние, при котором происходят качественные и количественные нарушения микробного равновесия. Встречается он у 65-90% детей с гастроэнтерологической патологией, у 93%-98% детей с кожными проявлениями пищевой аллергии, у 60-85% часто болеющих детей.

Коррекция дисбиотических нарушений должна обязательно включать применение пробиотиков, пребиотиков и продуктов функционального питания.

 

Антигомотоксическая терапия

При дисбиозе кишечника АГТП рекомендуется использовать в комбинации с пре- и пробиотиками. Такое сочетанное применение медикаментов разных групп позволяет значительно оптимизировать процесс терапии и существенно сократить сроки восстановления нормального баланса кишечной микрофлоры. Мукозу композитум при дисбиозах предпочтительнее назначать в виде питьевых ампул. В случаях развития дисбиоза слизистых оболочек после антибактериальной и массивной медикаментозной терапии рекомендуется в качестве дополнительной терапии использовать Лимфомиозот и Нукс вомику-Гомаккорд. Новорожденным и детям первых месяцев жизни следует включать в комплекс терапии Траумель С, который не только оказывает противовоспалительное действие, но и способствует преодолению последствий стрессовой ситуации, связанной с самим актом рождения.

 

Базисная терапия:

Мукоза композитум - создание необходимых условий для заселения нормальной микрофлоры кишечника. По 1-5 капель (в зависимости от возраста) 3 раза в день ежедневно не менее 3-х недель.

Эхинацея композитум С - противовоспалительное, антисептическое действие. В возрастной дозировке 1-2 раза в неделю в/м № 5.

Лимфомиозот - дополнительное дренажное и иммунокорригирующее действие. Курс лечения 1-2 месяца.

 

Дополнительная терапия зависит от сопутствующих симптомов и синдромов:

Нукс вомика-Гомаккорд - спазмолитическое, дезинтоксикационное и дренажное действие. Показан при сопутствующих запорах, после медикаментозной терапии. Курс лечения 2-3 месяца.

Траумель - противовоспалительное, обезболивающее, антистрессорное действие. Курс лечения 2-4 недели.

Хепель - при сопутствующих нарушениях со стороны гепатобилиарной системы. Курс лечения 2-4 недели.

Момордика композитум - при выраженном метеоризме, дисфункциях поджелудочной железы, диарее. Курс лечения 2-4 недели.

 

ПАНКРЕАТОПАТИИ (ДИСПАНКРЕАТИЗМ, РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ) расцениваются как вторичные нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, развивающиеся при заболеваниях гастродуоденальной и гепатобилиарной зоны, острых кишечных инфекциях и других патологических состояниях.

Лечебные мероприятия включают терапию основного заболевания, соблюдение рекомендаций по диетическому питанию, применение пищеварительных ферментов.

 

АЦЕТОНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (синдром кетонемии, периодической ацетонемической рвоты) представляет собой совокупность симптомов, обусловленных повышенным содержанием в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной кислоты и β-оксимаслянной кислоты - продуктов неполного окисления жирных кислот. Он развивается у детей с высокой лабильностью обмена веществ (пуринового, жирового, углеводного) и конституционально-повышенной склонностью к ацетонемии. Чаще встречается у детей с нейро-артритической аномалией конституции и нарушением пуринового обмена с избыточной продукцией мочевой кислоты. Наряду с гипокинезией, ожирением, эндокринопатиями, вегетативно-сосудистыми дисфункциями, неврозами и психопатиями данное состояние у детей расценивается как дезадаптоз.

В коррекции этого синдрома на первом месте стоит диетотерапия, а также применение ферментных препаратов, спазмолитиков, антиоксидантов, энтеросорбентов, по показаниям - липотропных средств, гепатопротекторов и пр.

 

Антигомотоксическая терапия

Поскольку заболевания поджелудочной железы у детей в большинстве случаев носят вторичный характер, базисная АГТТ проводится в соответствии с принципами лечения основного заболевания. При диспанкреатизме и ацетонемическом синдроме основу АГТТ составляют два препарата: Хепель и Нукс вомика-Гомаккорд. В случае неэффективности препарата Хепель целесообразно назначение Момордики композитум. При тяжелом состоянии ребенка наряду с парентеральной регидратацией необходима дополнительная терапия с применением биокатализаторов - Убихинона композитум в комбинации с Коэнзимом композитум (см. также раздел «Функциональные желудочно-кишечного тракта».

В заключении следует отметить, что АГТТ хорошо переносится детьми и позволяет добиться положительного результата лечения как при функциональных, так и органических заболеваниях органов пищеварения. Высокая терапевтическая эффективность и возможность использования антигомотоксических препаратов в качестве монотерапии, сочетаемость их с другими методами лечения и отсутствие побочного действия способствуют значительному повышению комплаентности (приверженности лечению) как родителей, так и самих детей.