0

Альфа- фетопротеин (АФП, a-Fetoprotein)

В акушерстве, в пренатальной диагностике альфа- фетопротеин - один из показателей общего сос­тояния плода и вероятности наличия врожденной патологии. В онкологии - маркер альфа-фетопротеин-образующих злокачественных опухолей.

Гликопротеин с молекулярной массой около 70 кДа. Период полураспада составля­ет около 7 суток. АФП начинает вырабатываться с 5-й недели внутриутробного разви­тия сначала в желточном мешке, затем в печени плода. На 13-й неделе развития пло­да он является основным белком плазмы плода. К моменту родов уровень АФП в кро­ви плода снижается и составляет примерно 1% от максимального уровня. В течение первого года жизни уровень АФП приближается к значениям, характерным для взрос­лого человека.

АФП структурно сходен с альбумином и выполняет в организме плода аналогичные функции. В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из амниотической жидкости. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек, желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера. В крови матери уровень АФП начинает уве­личиваться после 10-й недели гестации и достигает максимума примерно на 30-й не­деле, затем снижается. Альфа-фетопротеин - неспецифический маркер состояния плода. Отклонения развития плода (в частности, открытые дефекты нервной трубки) обуславливают увеличенный выход плазмы плода в амниотическую жидкость с повы­шением содержания АФП в материнской крови. Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, сопровождаются снижением уровня АФП. Во многих случаях измене­ния уровня АФП связаны с наличием акушерской патологии у матери. Поэтому опре­деление АФП во второй половине беременности нужно проводить в комплексе с пла­центарными гормонами с целью оценки состояния фетоплацентарной системы и соп­ровождаться УЗИ исследованием для исключения неправильного определения срока беременности, многоплодной беременности, явных пороков развития. Определение уровня АФП совместно с ß-ХГЧ и свободным эстриолом входит в состав так называе­мого "тройного теста", выявляющего риск отклонений развития плода (проводится между 15 и 22-й неделями беременности).

Другая важная область применения АФП - использование его в качестве онкомаркера. АФП относят к онкофетальным антигенам. Это ассоциированные с опухолями антигены, характерные в норме для эмбриональных тканей. Во взрослом периоде они выявляются в крови в высоких концентрациях лишь при разного рода регенеративных процессах, злокачественной или доброкачественной пролиферации клеток органов, в которых они синтезируются у эмбриона. У взрослых увеличение АФП чаще всего яв­ляется следствием хронических гепатитов (у 30% пациентов, увеличение обычно ме­нее чем в 10 раз от нормальных значений, но иногда до 25-кратного увеличения), гепатоцеллюлярной карциномы (у 80-90% пациентов, обычно более чем в 100 раз вы­ше нормы). При злокачественных опухолях других органов с метастазами в печень уровень АФП может повышаться до уровня не более 500 Ед/мл, у этих пациентов обычно значительно повышен уровень РЭА. Таким образом, определение этих двух онкомаркеров в их сочетании помогает дифференцировать первичный рак печени с метастатическим ее поражением. Повышение АФП отмечается при наличии опухолей герминативных клеток (около 40% пациентов).

При проведении терапии опухолей для обнаружения достоверного снижения уров­ня целесообразно проводить определение АФП 1 раз в месяц.

Показания к назначению анализа:

В акушерстве:

1. пренатальная диагностика врож­денных аномалий плода (пороки развития нервного канала, синдром Дауна у плода).

В онкологии:

1. Мониторинг течения заболевания, доклиническая диагностика метастазирования и оценка эффективности проводимой терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также злокачественных опухолей яичек, трофобластических опухолей, хориоэпителиомы.
2. Выявление метастазирования в печень.
3. Скрининговые исследования групп риска (пациентов с циррозом печени, хроническим HBs-позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина).

Подготовка к исследованию: не требуется.

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод определения: иммуноанализ.

Единицы измерения в лаборатории : Ед/мл. Альтернативные единицы измерения: нг/мл.

Коэффициенты пересчета: нг/мл х 0,813 => Ед/мл.

Референсные значения: < 10 Ед/мл.

Беременные женщины:

Срок беременности	Ед/мл
<12 недель	<15
13-15 недель	15-60
15-19 недель	15-95
20-24 недели	27-125
25-27 недель	52-140
28-30 недель	67-150
31-32 недели	100-250

Повышение значений:

Пренатальная диагностика (патологии развития плода):

1. Открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida). Пупочная грыжа.
2. Атреэия пищевода или 12-типерстной кишки.
3. Синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мо­чевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы).
4. Некроз печени пло­да вследствие вирусной инфекции.

Онкопатология (значительное повышение уров­ня):

1. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (при наличии метастазов чувстви­тельность приближается к 100%).
2. Зародышевые опухоли - тератобластома (не семи­нома) яичек и яичников (чувствительность 70-75%).
3. Злокачественные опухоли дру­гих локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких) - неболь­шое повышение уровня.

Соматическая патология (незначительное временное повы­шение, обычно до 100 Ед/мл):

1. Состояния, сопровождающиеся регенеративными процессами в печени - хронический гепатит и цирроз печени.
2. Алкогольное пораже­ние печени.

Снижение значений:

Пренатальная диагностика:

1. Синдром Дауна - трисомия 21 (на сроке после 10 недель беременности).
2. Смерть плода.
3. Самопроизвольный вы­кидыш.
4. Пузырный занос.
5. Трисомия 18.
6. Неправильно определенный - больший срок беременности.