http://orthodox.od.ua/ ru Инфекционные поражения половых путей - Ортодокс http://orthodox.od.ua/logo.jpg http://orthodox.od.ua/ Ортодокс http://orthodox.od.ua/gyna/p8/7478-kak-doma-vyyavit-vaginalnye-infekcii.html Как дома выявить вагинальные инфекции Инфекционные поражения половых путей Fri, 26 Aug 2011 15:40:07 +0300 Очень важно вовремя позаботиться о себе и выявить инфекции. Благодаря новому тесту это возможно буквально за пару часов. Единственно, что в Украине его пока что нет в продаже. Его приблизительная цена составит около 100 грн. Прежде всего тест направлен на выявление такого распространенного заболевания, как бактериальный вагиноз. Для него характерны обильные влагалищные выделения с неприятным запахом. Неприятные ощущения и выделения усиливаются после полового акта или перед менструацией. Бактериальный вагиноз возникает вследствие резкого снижения количества "полезных" лактобактерий и обильного размножения патогенных бактерий, поэтому увеличивается рН влагалищных выделений. Особенно опасен бактериальный вагиноз тем, что у 22% женщин он протекает бессимптомно. Нелеченый бактериальный вагиноз может привести к осложнениям во время беременности, родов, после оперативных вмешательств и даже диагностических процедур. Как работает тест на определение вагинальных инфекций Это неинвазивный тест, то есть не требующий внутреннего вмешательства в организм. Его легко провести в домашних условиях. Если твои вагинальные выделения кажутся ненормальными по цвету и запаху, чувствуется зуд, ты самостоятельно можешь провести предварительную диагностику. Благодаря тесту можно определить уровень рН вагинальных выделений, который повышается при бактериальном вагинозе и вагинальных инфекциях. Тест сделан в форме обычной прокладки с полоской из особенного полимера, который и является индикатором уровня рН. Тест изменяет желтый цвет на зелено-голубой при контакте с жидкостями с повышенным рН. Тест "умеет" отличать вагинальные выделения от мочи, но в то же время сделан так, что физический контакт реагент с твоим телом отсутствует.   Как проводить тест по определению вагинальных инфекций Перед тестированием убедись, что упаковка теста герметична. Открывай ее непосредственно перед проведением анализа. Тест рассчитан на одно применения. Тест-прокладку, как самую обычную прокладку, надо проносить несколько часов. Затем тест-прокладку положи в прилагаемый пластиковый футляр на 10 мин., после чего проверь цвет вкладыша. Если вкладыш окрасился в голубой или зеленый цвет, значит, кислотность нарушена и риск наличия бактериального вагиноза или инфекции очень высок. Любое частично синее или зеленое пятно на желтом фоне вкладыша свидетельствует о положительном результате. Внимание: Если ты беременна, изменение цвета может свидетельствовать о подтекании околоплодных вод. Если вкладыш не изменился или окрасился в голубой или зеленый цвет, а затем в течение 10 минут цвет вернулся к исходному, значит, кислотность в пределах нормы, и риск инфекций низкий. http://orthodox.od.ua/gyna/p8/2857-ureaplazma-i-mikoplazmaa-takzhe-principy.html Уреаплазма и микоплазма,а также принципы лечения воспалительных заболеваний Инфекционные поражения половых путей Thu, 29 Apr 2010 12:32:41 +0300 Являются ли уреа- и микоплазмоз клинически значимыми инфекциями? Целесообразно ли их лечить перед планируемой беременностью или при наличии клиники? Отличается ли схема лечения от таковой хламидиоза? Правда ли, что один из биоваров уреаплазмы чаще проявляет устойчивость к доксициклину? В чем клиническое значение определения этих биоваров? На вопрос о клинической значимости генитальных микоплазм трудно дать однозначный ответ, по крайней мере, на данный момент времени. Дело в том, что исследования их этиологической роли при различный патологических состояниях как женской, так и мужской урогенитальных систем начались сравнительно недавно. Так, например, Horowitz J. с соавторами (1995 г.) указывают на то, что наличие в цервикальном канале уреаплазмы в сочетании с повышенным титром антител к данному микроорганизму могут служить маркером для выявления группы женщин с повышенным риском развития осложнений беременности (преждевременные роды и преждевременное излитие околоплодных вод) [1]. Исследователи из Испании в результате обследования 219 матерей и их новорожденных (1992 г.) делают вывод о том, что колонизация матерей генитальными микоплазмами не связана с преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременными родами и низким весом новорожденных. Колонизация новорожденных уреаплазмами также не повышала риск развития преждевременных родов, низкого веса новорожденных и каких-либо заболеваний в первые 3 месяца жизни [2]. По данным, полученным в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании применения короткого курса эритромицина для профилактики преждевременных родов (1990 г.), преждевременное излитие околоплодных вод встречалось у 6% пациенток, получавших эритромицин против 16%, получавших плацебо. При этом эритромицин значительно уменьшал частоту преждевременного излития околоплодных вод в группе пациенток с хламидийной инфекцией. Бактериальный вагиноз, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis значимо не повышали риск описанных осложнений беременности [3]. В США в 1991 г. были опубликованы результаты очень большого исследования 4900 беременных, обследованных на носительство Ureaplasma urealyticum на 23-26 неделях гестации. После проведения многовариантного анализа было установлено, что колонизация Ureaplasma urealyticum не была связана с низким весом новорожденных, преждевременным излитием околоплодных вод и преждевременными родами [4]. Более свежие исследования также различаются по полученным результатам. Так, при сравнении исходов беременности у 172 беременных, колонизированных Ureaplasma urealyticum и 123 беременных без колонизации было выявлено, что высокий уровень колонизации является фактором риска развития хориоамнионита и преждевременных родов (2000 г.). В то же время низкий уровень колонизации не вызывал описанных осложнений [5]. В Бельгии после обследования 228 беременных (2000 г.) в первом триместре на наличие бактериального вагиноза, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, была установлена их связь с повышенным риском прерывания беременности в сроке до 20 недель [6]. По результатам рандомизированного исследования проведенного у 166 беременных в Италии (2000 г.) была выявлена роль колонизации Ureaplasma urealyticum в развитии преждевременного разрыва плодных оболочек [7]. При обследовании 303 беременных в Индии (1998 г.) было выявлено, что Ureaplasma urealyticum является распространённым обитателем нижних отделов половых органов у женщин на момент родов (примерно у половины обследованных). Несмотря на это, микроорганизм не являлся фактором риска преждевременных родов или низкого веса новорожденных [8]. В Дании при обследовании 484 беременных (2001 г.) было установлено, что ни бактериальный вагиноз, ни колонизация Ureaplasma urealyticum не были связаны с развитием преждевременных родов [9]. Если есть клиника цервицита и/или уретрита у женщин или уретрита у мужчин, то на начальном этапе экономически не целесообразно обследование на генитальные микоплазмы. Даже если не обнаружены гонококки и хламидии доступными методами при данных заболеваниях, то лечить их нужно в любом случае. Рекомендуется назначать противогонококковый препарат (однократно цефтриаксон или ципрофлоксацин) в сочетании с противохламидийным (однократно - азитромицин или 7-дневный курс других препаратов). Если лечение неэффективно, то необходимо повторное обследование культуральными методами на гонорею и хламидиоз. При обнаружении гонококков - повторное лечение после определения чувствительности или при невозможности её определения - препаратом из другой группы. У хламидий до сих пор не было выявлено клинически значимой резистентности к специфическим препаратам (тетрациклинам, эритромицину, азитромицину). Противохламидийные препараты эффективны и в отношении генитальных микоплазм в тех же дозах. Тетрациклины действуют и на мико- и на уреаплазмы. Однако в последнее время установлено, что около 10% уреаплазм устойчивы к тетрациклинам, поэтому при неэффективности лечения уретрита с использованием доксициклина, необходимо назначение эритромицина или азитромицина или офлоксацина [10]. Вид Ureaplasma urealyticum состоит из 14 или более сероваров, которые разделены на 2 биовара. Ранее они назывались биовар 1 или parvo и биовар 1 или Т960. В настоящее время эти биовары расцениваются, как 2 различных вида: U.parvum и U.urealyticum, соответственно [11]. Они различаются по распространённости. U.parvum встречается у 81-90%, U.urealyticum у 7-30% женщин, а иногда они сочетаются - 3-6% случаев [9, 12]. Вид U.urealyticum, т.е. бывший биовар 2 (Т960) преобладает у женщин воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложнениями беременности, а также чаще бывает устойчив к тетрациклинам [12]. Определение этих биоваров проводится в исследовательских целях и не является необходимым и экономически целесообразным в рутинной клинической практике. Беременные должны проходить обследование на гонорею, генитальный хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз и при выявлении - получать антибактериальную терапию. Нет оснований для целенаправленного обследования их на генитальные микоплазмы и эрадикации этих микроорганизмов. Не следует рутинно назначать антибиотики для пролонгирования беременности при угрозе её прерывания, кроме как при выявлении гонореи, хламидиоза трихомониаза или бактериального вагиноза [13]. С.В. Сехин, НИИ антимикробной химиотерапии Литература Horowitz J et al. Ureaplasma urealyticum cervical colonization as a marker for pregnancy complications. Int J Gynaecol Obstet. 1995; 48: 15-9. Fullana Montoro A. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis: incidence and clinical significance of their isolation in the perinatal period. An Esp Pediatr. 1992; 36: 285-8. McGregor JA, et al. Cervicovaginal microflora and pregnancy outcome: results of a double-blind, placebo-controlled trial of erythromycin treatment. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 1580-91. Carey CJ, et al. Antepartum cultures for Ureaplasma urealyticum are not useful in predicting pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 728-33. Abele-Horn M., Scholz M., Wolff C., Kolben M. High-density vaginal Ureaplasma urealyticum colonization as a risk factor for chorioamnionitis and preterm delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 973-8. Donders G.C., Van Bulck B., Caudron J. et al. Relationship of bacterial vaginosis and mycoplasmas to the risk of spontaneous abortion. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 431-7. Calleri L.F., Taccani C., Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis and premature rupture of membranes. What is its role? Minerva Ginecol. 2000; 52: 49-58. Paul V.K., Gupta U., Singh M. et al. Association of genital mycoplasma colonization with low birth weight. Int J Gynaecol Obstet. 1998; 63: 109-14. Povlsen K., Thorsen P., Lind I. Relationship of Ureaplasma urealyticum biovars to the presence or absence of bacterial vaginosis in pregnant women and to the time of delivery. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001; 20: 65-67. Taylor-Robinson D. Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds). Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th Ed. Philadelphia. Churchill Livingstone. 2000: 2027-2032. Kong F., Ma Z., James G., Gordon S., Gilbert G.L. Species identification and subtyping of Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum using PCR-based assays. J Clin Microbiol. 2000; 38: 1175-9. Abele-Horn M., Wolff C., Dressel P. et al. Association of Ureaplasma urealyticum biovars with clinical outcome for neonates, obstetric patients, and gynecological patients with pelvic inflammatory disease. J Clin Microbiol. 1997; 35: 1199-202. Gibbs R.S., Eschenbach D.A. Use of antibiotics to prevent preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 375-80. http://orthodox.od.ua/gyna/p8/1564-polikistoz-yaichnikov.html Поликистоз яичников Инфекционные поражения половых путей Sat, 14 Nov 2009 14:34:03 +0200 Практически каждая женщина, которой хотя бы раз делали, УЗИ могла слышать фразу «У вас поликистозные яичники» или «У вас поликистоз». Как правило, за этим диагнозом следует очень запутанное объяснение, в котором звучат фразы про высокий уровень мужских половых гормонов и возможные проблемы с беременностью. Что же такое «поликистоз» и почему так часто звучит эта фраза от врачей? Давайте разбираться! Отсутствие внятного объяснение от врачей связано с тем, что до сих пор вокруг этого «состояния» ходят споры и не существует однозначного мнения, но основной смысл этого патологического состояния понятен. Тема эта очень сложная, но без объяснения некоторых механизмов работы яичника, вам не удастся понять суть этого заболевания или состояния. Как в норме выглядят яичники и из чего они состоят Яичник представляет из себя слегка вытянутое образование средним размером 3х2 см – форма и размер яичников могут отличаться у разных женщин. Внутри яичник состоит из соединительной ткани и сосудов, которые питают яичник. В наружном слое яичника растут фолликулы и находятся зачатки будущих фолликулов. Фолликул – внешне представляет из себя пузырек, заполненный прозрачной жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. По сути это «домик» яйцеклетки. При рождении в яичнике закладывается около 2 миллионов фолликулов, но уже к половому созреванию их остается около 400 тысяч – остальные регрессируют. Если смотреть на яичники взрослой женщины, то мы можем видеть только несколько фолликулов различного размера, так как все остальные фолликулы имеют первоначально столь маленький размер, что абсолютно не видны. Что видит на УЗИ врач? Когда врач на УЗИ видит яичник, он обращает внимание на его размер, количество и размер фолликулов, расположение фолликулов и соответствие того, что он видит в яичниках дню вашего менструального цикла. В норме врач должен увидеть: В начале цикла (первые дни после менструации) – несколько небольших (6-8 мм) фолликулов В Середине цикла – один (редко 2) большой фолликул (доминантный) и несколько фолликулов меньшего размера После середины цикла до менструации – желтое тело (временная железа, которая образуется из лопнувшего в середине цикла фолликула). Когда врач произносит слово «поликистоз»? Если он видит увеличенный в размере яичник и множество мелких фолликулов (таких, как в начале цикла) больше 10-12 штук. При этом такой вид яичники имеют и в начале цикла и в середине и в конце цикла. Врач при этом может видеть и другие изменения, но чтобы не запутаться, об этом позже. Терминология – понятным языком Для состояния, о котором я рассказываю, есть несколько медицинских терминов. «Поликистозная ( далее вариант: морфология, структура, дегенерация, изменение, превращение, перерождение и т.д.) яичников» - «поли» - переводится, как много; кистами в этом названии называют мелкие фолликулы, которые не стали расти дальше, а остались на первоначальной стадии. Важно! Вот три определения кист из разных словарей: полость, возникающая в тканях и органах организма вследствие различных патологических процессов опухоль в форме замкнутой наполненной жидким или кашицеобразным содержимым полости аномальная полость, заполненная жидкостью или полужидким веществом и отделенная от окружающих тканей оболочкой или капсулой. Совершенно очевидно, что в случае нашего состояния яичников использовать термин «поликистоз» не совсем корректно, так как яичниках не вновь образуются полости и опухоли, а просто нормальные структурные элементы (фолликулы) – начинают расти и останавливаются на начальной стадии. Такой фолликул не может рассматриваться как киста, так как если начать стимуляцию его роста – этот фолликул может дозреть до овуляции и дать нормальную яйцеклетку (об этом позже). Поэтому самое подходящее название для описания таких яичников «полифолликулярные» или «мультифолликулярные». Эти терминами также пользуются во время описания УЗИ, но реже. Существует несколько УЗИ классификаций такого состояния яичников и различные авторы описывают отличия между «поликистозными» и «полифолликулряными» яичниками (при поликистозных – фолликулы расположены по периферии яичника в виде «ожерелья», а центральная часть яичника утолщена; при «полифолликулярных» - множество фолликулов по всему яичнику, центральная часть не утолщена). На мой взгляд – использовать термин «поликистоз» в этом случае не совсем допустимо – в первую очередь потому, что это очень пугает пациентов. Услышав слово «поликистоз» - пациентка чаще всего представляет себе, что ее яичник наполнен кистами, и их неизбежно надо удалять. На самом деле это совершенно не так. Промежуточный итог: Что-то мешает фолликулам в яичнике расти. Из-за этого в яичниках скапливается много фолликулов на начальной стадии развития. Именно это видит врач на УЗИ и говорит, что это «поликистоз». Термин «киста» не совсем верно использовать в этом названии, так как «киста» - это то, что появляется в ткани, где ее не было, в результате патологического процесса, а фолликулы в норме существуют в яичнике и являются его структурным элементом. Важно! Яичники – это динамически изменяющийся орган. Поэтому каждый цикл он выглядит по-разному. В течение года даже у здоровой женщины каждый менструальный цикл отличается от предыдущего. Совершенно нормально, что несколько менструальных циклов в году могут быть без овуляции. Кроме этого стрессы, перемена климата и общие заболевания также могут изменять течение менструального цикла, и это будет отражаться на «внешнем виде» яичника. Теперь вам будет понятно почему «поликистозный» вид яичников выявляется на УЗИ у каждой 4-й здоровой женщины при отсутствии каких - либо нарушений со стороны репродуктивной системы (регулярный менструальный цикл, отсутствие бесплодия и др. признаков). Таким образом, УЗИ заключению - «поликистоз яичников» могут соответствовать яичники совершенно здоровых женщин. Что мешает фолликулам расти? Фолликулам могут помешать расти очень многие факторы. К примеру, если вы принимаете гормональные контрацептивы, то ваши яичники на УЗИ можно охарактеризовать, как «поликистозные» или «мультифолликулярные». Это связано с тем, что одним из механизмов действия гормональных контрацептивов является предотвращение роста фолликулов на их ранней стадии развития. Целый ряд заболеваний и состояний может вызвать нарушение роста фолликулов – это и заболевания щитовидной железы, повышенная выработка гормона пролактина, эндокринные нарушения, длительный стресс и период кормления грудью. Таким образом, как только возникают условия, которые не дают фолликулам расти – яичники начинают приобретать «поликистозный» вид. При этом остановка роста фолликулов может быть как постоянным явлением (на фоне имеющего заболевания), так и временным (стресс, прием контрацептивов, период кормления грудью). У части женщин яичник может просто так выглядеть «поликистозным» и при этом рост фолликулов до овуляции происходить. То есть на фоне множества фолликулов, которые не растут далее начальной стадии, образуются фолликулы, которые вырастают в середине цикла до нужного размера и происходит овуляция. Главный вывод! Наличие на УЗИ картины «поликистозных яичников» при отсутствии других признаков заболевания – ничего не значит и может быть как временным состоянием яичников, так и вариантом нормы. Синдром поликистозных яичников или болезнь Штейна-Левенталя Само понятие «поликистозные яичники» появилось в начале прошлого века, когда именно так описали внешний вид яичников у женщин, страдающих ожирением, отсутствием менструаций и избыточным ростом нежелательных волос на теле. В 1934 году Штейн и Левенталь увековечили свои имена, впервые описав 7 пациенток с отсутствием менструаций и поликистозной характеристикой яичников. Неудача медикаментозного лечения этих женщин вызвала необходимость хирургического вмешательства, во время которого обнаружились увеличенные в объеме яичники с утолщенной капсулой и множеством мелких фолликулов. Было предположено, что утолщенная капсула яичников лежит в основе этого заболевания, что косвенным образом было подтверждено эффективностью резекции трех четвертей пораженных яичников. В последующем это заболевание было названо «синдром поликистозных яичников» Этот синдром – один из самых спорных в современной гинекологии, так как до сих пор в отношении критериев постановки этого диагноза существуют противоречия. Уже было принято два определения это синдрома (одно в 1990 году, другое в 2003 году), однако даже последние уточнения, внесенные в 2003 году в Роттердаме, не ставят точку в этом вопросе. Согласно последнему определению синдром поликистозных яичников ставится при наличии любых двух из трех условий: Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции (это проявляется в нарушении менструального цикла – очень большие задержки, менструации ходят редко, как следствие, у такие больные страдают бесплодием) Признаки повышенной продукции мужских половых гормонов (или в результатах анализов, или по внешнем признакам – избыточных рост волос на теле, прыщи, сальность кожи) Картина «поликистозных» яичников на УЗИ, критерии следующие: больше 12 фолликулов размером от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени. Такие критерии, как: расположение фолликулов строго по периферии яичника в виде «жемчужного ожерелья» и разрастание внутреннего слоя яичника – расценены, как не обязательные Так как подобную клинические признаки могут быть и при других заболеваниях (адреногенитальный синдром, синдром Кушинга, повышение уровня пролактина, снижение функции щитовидной железы и др), для постановки диагноза «синдром поликистозных яичников» требуется исключить наличие этих заболеваний. Учитывая такие строгие критерии для постановки этого диагноза, синдром поликистозных яичников – заболевание не очень распространенное. Частота встречаемости составляет около 4-6%. Это очень важно понимать, что истинный синдром поликистозных яичников – заболевание редкое (4-7%), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой 4-й женщины. То есть, еще раз повторю, - просто УЗИ признаков поликистозных яичников недостаточно для того, чтобы поставить такой диагноз, поликистозные яичники могут быть при отсутствии заболевания, быть следствием другого заболевания. Кроме этого, для описания яичников, как «поликистозных» должна быть не только субъективная оценка врача (что-то вроде: яичники увеличены, много мелких фолликулов), а внешний вид яичников должен удовлетворять установленным критериям: больше 12 фолликулов от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени. Чем характеризуется синдром поликистозных яичников У этого синдрома есть общие характеристики, однако, степень их выраженности может существенно отличаться. Нарушение менструального цикла – склонность к задержкам или даже полное отсутствие менструаций (есть даже диагностический критерий – менее 6 менструаций в год). Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции – овуляция это выход яйцеклетки из созревшего фолликула, обычно происходит в середине цикла. Без овуляции невозможно забеременеть, поэтому следствием отсутствия овуляции является бесплодие у таких пациенток. Так как у части пациенток овуляция может иногда случаться – беременность у них наступает случайно (после длительного периода бесплодия) Признаки избытка мужских половых гормонов – повышенный рост нежелательных волос (над верхней губой, на спине, вокруг сосков, внизу живота, на внутренней поверхности бедер), акне, сальность кожи, выпадение волос на голове. Важно! Степень выраженности этих признаков – разная. У части пациенток их может вообще не быть, или могут быть лишь легкие проявления, а у некоторых пациентов могут быть все эти признаки, выраженные в значительной степени. Для этого синдрома также характерно повышение уровня мужских половых гормонов в крови (свободный тестостерон и ДГЭАС). Однако, этот признак тоже не постоянный, и у части пациентов показатели мужских половых гормонов могут быть в норме. Есть ситуации, когда присутствуют внешние признаки избытка мужских половых гормонов, к примеру, повышенное оволосение, а гормоны крови в норме, или наоборот – в крови мужские гормоны повышены, а внешне это никак не проявляется. Поэтому в качестве диагностического критерия этого синдрома используются или внешние признаки или лабораторные показатели Ожирение – это очень не постоянный признак. Только половина женщин с этим синдромом имеет избыточный вес. Это синдром может встречаться у совершено худых женщин. Классический синдром был описан именно в сочетании с ожирением, однако в дальнейшем было обнаружено, что набор веса совершенно не обязателен. Метаболические нарушения – это целый комплекс нарушений обмена веществ, который расценивают как стадию, предшествующую сахарному диабету. Суть этих нарушений заключается в том, что инсулин (гормон, который регулирует уровень сахара в крови и выполняет другие важные функции) перестает правильно работать в организме, его количество возрастает и это начинает оказывать неблагоприятное воздействие, как на репродуктивную функцию, так и на другие органы и системы. Такое состояние еще называют «нарушение толерантности к глюкозе» На фоне метаболических изменений у женщин с этим синдромом повышается риск сердечнососудистых заболеваний и развития сахарного диабета. Важно! Степень выраженности этих изменения отличается среди женщин с этим синдромом – метаболические нарушения могут быть выражены незначительно. Представленные выше клинические признаки не обязательно встречаются у всех пациенток с синдромом. Могут быть только некоторые из этих признаков, и выраженность их может быть разной. Поэтому не надо ориентироваться на этот список симптомом и пытаться найти все эти проявления у себя. Еще раз повторю – синдром поликистозных яичников очень многолик и он имеет много вариаций и комбинаций клинических проявлений. От чего возникает синдром поликистозных яичников? До сих пор ответа на этот вопрос нет, но уже есть достаточно понятные теории, которые хоть и не до конца, но могут объяснить, почему возникает это состояние. Этот блок может показаться несколько сложным для восприятия, поэтому вы может его пропустит, хотя теория возникновения этого заболевания достаточно интересна. Все начинается с подросткового периода. В процессе полового созревания, девочка проходит через несколько последовательно сменяющихся стадий, каждая из которых имеет свое название: адренархе (активизация надпочечников), пубархе (начало роста волос на лобке и подмышками), телархе (начало роста молочных желез), менархе (первая менстуация). Итак, половое созревание девочки начинается с активизации надпочечников (адренархе). В этот период в организме девочки превалируют мужские половые гормоны, а женских половых гормонов очень мало. Мужские половые гормоны, их еще называют андрогены, ответственны за рост девочки, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, а также они настраивают и запускают ту циклическую систему, которая в последующем будет руководить менструальным циклом. Важно! Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов. То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее, женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников. Мужские половые гормоны еще называют «необходимым злом для женского организма» так как без них невозможно создать женские половые гормоны, а превышение их количества – блокирует создание женских гормонов. Основным источником женских половых гормонов (эстрогенов) являются яичники. Эстрогены вырабатываются фолликулами во время их роста. Вокруг каждого фолликула есть специальная «оболочка» которая состоит из клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Другими словами – фолликул это фабрика, а оболочка – склад заготовок. Мужские половые гормоны поступают в фолликул и там превращаются в женские гормоны. На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников. Для того, чтобы начать цикл производства надо сначала создавать достаточное количество заготовок. Так и во время полового созревания, в период «адренархе», организм девочки насыщается андрогенами (мужскими половыми гормонами, которые являются «заготовками» для создания женских половых гормонов). Андрогены преимущественно синтезируются в яичниках и надпочечниках. Возрастающее количество андрогенов стимулирует рост девочки, оволосение и наконец создает определенные стимулы, чтобы заработала циклическая система менструаций. То есть когда заготовок достаточно, отдается сигнал, запускать фабрику. Начало работы фабрики – поступление заготовок в цех, так и в яичниках – начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика – она должна начать производить из заготовок продукт. Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника – первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй – руководит производством. В начале в яичниках первый начальник это ЛГ – этот гормон, вырабатывается в головном мозге и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула, второй начальник – ФСГ – он стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ строгий начальник, когда эстрогенов производится мало – его количество пропорционально возрастает, то есть он стимулирует их образование, а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция. Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания. Наступает момент, когда в организме девочки начинает возрастать продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка начинает активно расти, у нее появляются первое оволосение, а также поступает сигнал «первому начальнику» ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на фабрике – то есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов. Фолликулы в яичнике девочки маленькие и они еще не расту. Под воздействием накопленных андрогенов в оболочках фолликулов, они начинают свой первый рост. Далее включается «второй начальник» ФСГ, который начинает руководить процессом производства – превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше. Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а несколько, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается – это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация. Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке (эндометрий), которая потом отторгается, что и есть менструация. Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно на настройку всей этот системы у девочки требуется полгода, то есть первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два начальника и новая фабрика только приспосабливаются работать слажено и не мешать друг другу. Что же происходит, когда формируется синдром поликистозных яичников. Проблема заключается в том, что первоначальный процесс накопления заготовок (андрогенов во время адренархе) происходит избыточно. До сих пор не очень понятно почему, но предполагается, что всему виной инсулин и схожие с ним вещества. Инсулин – отвечает не только за уровень сахара в крови, но он также играет важную роль в процессе роста всего организме. Когда идет процесс активного роста подростка, его активность повышена, в частности он стимулирует увеличение продукции андрогенов во время начала созревания. Так вот, именно инсулин может быть ответственен за целый ряд ошибок в этом процессе. Его избыточная деятельность не только увеличивает количество «заготовок», но он еще и нарушает работу двух начальников, но очень избирательно – «первому начальнику» - ЛГ - он дает избыточные полномочия и не дает ему остановиться в процессе создания и складирования заготовок (синтез андрогенов в яичниках). «Второму начальнику» - он перекрывает доступ к информации о том, что происходит на фабрике – то есть ФСГ не начинает вырабатываться в должном количестве, так как у него снижается чувствительность к стимулам, запускающим его выработку. Что же происходит: фабрика заполнена заготовками, которые своим количеством блокируют само производство – производство замирает, так как второй начальник бездействует, заготовки не идут в производство – продукта нет. В яичниках формируется множество мелких фолликулов, которые только начали расти и остановились, так как под воздействием андрогенов возможно только начать рост. В их оболочках активно синтезируются андрогены (под воздействием ЛГ), которые не превращаются в эстрогены, так как нет достаточного количества ФСГ. Размер яичников постепенно увеличивается, они становятся наполненными мелкими фолликулами. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало – матка отстает в развитии и остается маленькой. Клинически это проявляется следующим образом: у девочки могут пройти всего несколько менструаций и потом совсем прекратиться или приходить с очень большими задержками и не регулярно. Так как яичники производят много мужских половых гормонов и мало женских – могут появиться избыточное оволосение, акне (прыщи), сальность кожи и выпадение волос. Нарушение работы инсулина может никак не проявляться (отражаться только в результатах исследований) или давать полную картину метаболических нарушений с развитием ожирения. Другими словами, начало полового созревания девочки (адренархе) по всем своим характеристикам соответствует состоянию, которое обуславливает развитие синдрома поликистозных яичников, только в норме девочка из этого состояния выходит в процессе дальнейшего созревания. У кого же возникает описанные выше нарушения (неправильная работа инсулина) – остаются в этом состоянии и оно начинает формировать развитие синдрома поликистозных яичников. Как я уже писал выше, степень выраженности синдрома поликистозных яичников бывает разной. У кого-то формируется полная картина заболевания – раннее нарушение менструаций, внешние признаки повышения мужских половых гормонов, ожирение. У других могут быть просто задержки, длинный цикл, небольшое оволосение, нормальная масса тела, может быть только одна проблема – бесплодие. Такое разнообразие в выраженности этого синдрома связано с тем, что у организма есть большие возможности для компенсации возникающих нарушений или сами нарушения не успевают развиться полноценно. Поэтому у пациенток с этим синдромом, несмотря на множество фолликулов в яичниках, повышенный уровень андрогенов и неправильную работу двух начальников (ЛГ и ФСГ) все равно иногда случаются овуляции и такие пациентки спонтанно беременеют. Наследование Как было установлено, синдром поликистозных яичников может наследоваться от матери к дочери. Также выявлено, что у отцов девочек с этим синдромом есть определенные нарушения. Только важно понимать, что этот синдром наследуется не так, как «обычно», то есть «привязан» к одному гену, а он наследуется через комбинацию нескольких генов, что обуславливает непостоянство наследования и различную выраженность нарушений при этом синдроме. Теперь разберем самую частую ситуация на приеме у гинеколога: нарушение менструального цикла и повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) + «поликистозные яичники» на УЗИ. «Поликистозный» вид яичников может быть вариантом нормы, если отсутствуют каких-либо нарушения (почему яичники приобретают такой вид не известно, можно предположить, что в самом начале созревания были предпосылки к развитию синдрома, но организм вовремя все компенсировал). Поэтому только УЗИ картинка «поликистозных» яичников ничего не значит. Важно понимать, что нарушение менструального цикла могут вызвать самые разнообразные причины (стресс, похудание и жесткая диета, болезнь, спорт, повышенный уровень пролактина, проблемы с щитовидной железой и др.), то есть существует множество факторов, которые могут нарушить работу «двух начальников» ЛГ и ФСГ. При этом в яичниках не будут созревать фолликулы, а значит и продукция эстрогенов (женских гормонов) будет снижена, превалировать будет продукция мужских гормонов, так как они не будут превращаться в эстрогены, они будут накапливаться. В результате их количество в крови начнет возрастать. Очень важный момент! В этой ситуации не надо путать причину и следствие (частое заблуждение) - повышение уровня мужских половых гормонов будет следствием нарушения менструальной функции, а не причиной!!! Безусловно, накопление мужских половых гормонов в яичниках через некоторое время начнет играть уже самостоятельную роль, усугубляя сложившуюся ситуацию. В частности, если девушка решает похудеть, на фоне этого стресса для организма и недостатка жировой ткани (в которой так же вырабатываются эстрогены) нарушается работа «двух начальников» ФСГ и ЛГ – в яичниках перестают расти фолликулы, андрогены не превращаются в эстрогены, накапливаются в организме и врач фиксирует их повышение в крови. На УЗИ у такой девушки будет картина «поликистозных яичников», так как много мелких фолликулов, остановившихся в начале своего роста. В этой ситуации диагноз «синдром поликистозных яичников» ошибочен. Есть отдельные заболевания: болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, повышенная продукция пролактина, снижение функции щитовидной железы, андроген-продуцирующие опухоли и др. При этих заболеваниях клиническая картина может быть такой же, как и при синдроме поликистозных яичников, но будет свои нюансы, поэтому согласно определению, все эти заболевания должны быть исключены, так как они лечатся отдельно. Лечение синдрома поликистозных яичников Цели лечения: Уменьшить производство мужских половых гормонов Нормализовать менструальный цикл Получить беременность (если это необходимо) Обеспечить профилактику дальнейших метаболических нарушений, которые могут повышать риск сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета [*]Какие методы лечения существуют Снижение веса (если есть ожирение) Гормональные контрацептивы [ ЭТО НЕВЕРНО, читайте подробно ниже ] Метформин (Сиофор) Антиандрогены Индукторы овуляции Хирургические методы: каутеризация яичников Теперь, когда вы хорошо понимаете, как развивается синдром поликистозных яичников и какие нарушения происходят в организме при этом заболевании, вам будет очень легко понять, из чего складывается лечение этого синдрома. Сразу скажу, что окончательно вылечить этот синдром пока невозможно, но нивелировать отдельные его проявления – возможно. Смысл лечения заключается в следующем: нам надо уменьшить количество производимых андрогенов, возобновить правильную работу «двух начальников» - ФСГ и ЛГ – вызвать овуляцию и исправить метаболические нарушения, чтобы снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета. Как работает каждый из методов лечения Снижение веса (только если есть избыток) – это первый пункт лечения этого синдрома. Как было показано в большом количестве исследований, только снижение веса уже приводит к нормализации менструальной функции и снижению уровня мужских половых гормонов в крови. Без снижения веса проведение других видов лечения может не иметь должного эффекта или быть даже совсем не эффективным. Только снижение веса не должно быть быстрым, требуется постепенно снижение, чтобы организм не испытал дополнительный стресс. Гормональные контрацептивы [Это подгонка фактов, читайте ниже ] Эти препараты подавляют работы «двух начальников» ФСГ и ЛГ. Самым важным при этом подавить активность именно ЛГ, так как именно он стимулирует производство мужских половых гормонов в яичниках. Кроме этого контрацептивы повышают в крови количество специального белка (белок, связывающий половые гормоны). Этот белок уменьшает количество активных половых гормонов в крови, а в частности андрогенов. Это существенно снижает влияние мужских половых гормонов на организм, что приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания. Некоторые контрацептивы в совеем составе имеют вещества, которые самостоятельно могут оказывать антиандрогенный эффект (то есть подавлять продукцию и активность мужских половых гормонов). Назначение таких препаратов – предпочтительно. [ - по мнению ВОЗ, для разрушения биологических часов и полной ликвидации детородной фуккции у женщины] Метформин – этот препарат пришел в гинекологию из эндокринологии. Его первое предназначение – лечение сахарного диабета. Как я уже описывал выше, в развитии синдрома поликистозных ячников основныю роль играет инсулин, а точнее его неправильная работа. Было показано, что именно метформин способен исправлять эти нарушения. На фоне приема этого препарата в организме происходит восстановление нормальной работы яичников (исправляется работа второго начальника – ФСГ – он начинает правильно реагировать на сигналы их яичника), снижается количество мужских половых гомонов в крови, исправляются метаболические нарушения. Во время лечения метформином может самостоятельно восстановиться менструальная функция, появиться овуляторные менструальные циклы, снизиться вес и уменьшится внешние признаки избытка андрогенов. Метформин принимается долго, не менее 6-8 месяцев, а первый его эффект можно заметить не ранее чем через 3-4 месяца. Другими словами – метформин основной препарат, воздействующий на механизм развития этого заболевания Антиандрогены – препараты, которые блокируют эффекты мужских половых гормонов на разном уровне. В целом основное их предназначение в схемах лечения этого заболевания – снизить внешние проявления избытка мужских половых гомонов – то есть прыщи, сальность кожи, выпадение волос и т.д. Антиандрогены входят в состав гормональных контрацептивов (описано выше), и могут назначаться отдельно или в комбинации с другими препаратами. Индукторы овуляции – эти препараты (их несколько) используются для того, чтобы вызвать овуляцию пациенткам, которые желают забеременеть. Как описано выше, овуляция может самостоятельно восстановиться на фоне лечения другими препаратами, но это происходит не всегда. Схемы индукции овуляции бывают разные. Обычно начинают с относительно слабого препарата и в случае неэффективности переходят на более мощные индукторы. Существуют две основных проблемы в индукции овуляции у таких пациенток – плохой ответ на стимуляцию и, наоборот, очень избыточный ответ, который приводит к так называемому «синдрому гиперстимуляции яичников». Чаще всего эти проблемы возникают тогда, когда в стимуляцию берут пациенток, у которых не была проведена предварительная подготовка. Важно перед началом стимуляции овуляции остановить патологические процессы, поддерживающие это заболевание, другими словами надо сначала остановить станок, а потом его чинить, а не пытаться проводить ремонт во время его неправильной работы. Предварительная подготовка осуществляется различными методами, в частности с использованием описанных выше препаратов. Хирургические методы – к этим методам прибегают только в том случае, если все попытки медикаментозного лечения оказались не эффективными, и в том случае, если заболевание протекает настолько выражено, что у яичников формируется плотная капсула (уплотнение внешней оболочки яичника) и происходит сильное разрастание внутреннего слоя. В целом существует два вида хирургического лечения – клиновидная резекция яичника и каутеризация. В первом случае просто удаляется часть яичника, во втором – на поверхности яичника делается множество маленьких отверстия. Основной смысл таких манипуляция – убрать избыток ткани, продуцирующей мужские половые гормоны (расчистить фабрику от заготовок), а также разрушить плотную оболочку яичника, чтобы могла происходить овуляция (мог лопнуть созревший фолликул). Важно! Любое хирургическое лечение этого заболевания может с очень большой вероятностью приводить к развитию спаечного процесса в малом тазу, что приводит к нарушению проходимости маточных труб и соответственно к бесплодию. Таким образом, может получаться ситуация, когда после операции менструальный цикл восстанавливается и начинает происходить овуляция, а беременность не наступает, так как появилась непроходимость маточных труб, которая также исправляется операцией – вот такой порочный круг, в который довольно часто попадают пациентки с этим заболеванием. Отрицательным последствием клиновидной резекции яичников является то, что при удалении части яичника с ним теряется и часть фолликулярного аппарата яичника, что может сказаться потом в виде раннего истощения яичников с развитием преждевременной менопаузы. Поэтому, надо пытаться максимально избежать хирургического лечения этого заболевания и не запускать его, чтобы яичники не изменились настолько, что медикаментозное лечение было бы не эффективным. Чаще всего перечисленные выше методы лечения (за исключением хирургического) используются в комбинации нескольких препаратов. Лечение занимает достаточно времени – 6-8-12 месяцев, но в целом, при грамотном подходе эффект лечения очень хороший и беременность возникает у большинства пациентов. Нормализация менструального цикла – задача более сложная. Увы, приходится констатировать, что пока добиться полной нормализации менструального цикла можно только на фоне приема гормональной контрацепции. Без нее, цикл может некоторое время работать нормально (к примеру, на фоне приема метформина), но через некоторое время могут вновь возникать задержки. Принимая гормональные контрацептивы, женщина не только имеет стабильный менструальный цикл, но и предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. Профилактика Так как синдром поликистозных яичников развивается с подросткового периода очень важно вовремя заметить следующие признаки: Долгое становление менструации – очень большие задержки Лишний вес уже с подросткового периода Избыточный рост половых волос, много прыщей и сальность кожи Если начать вовремя корректировать это состояние, то ест очень большая вероятность, что синдром не станет прогрессировать. Очень важно вовремя начать корректировать вес подростка, для этого надо обраться в клиники, которые занимаются вопросами питания, в них, как правило, есть отделения, занимающиеся подростковым ожирением, если в вашем регионе нет таких клиник – можно обратиться к эндокринологу. При первых признаках нарушения менструальной функции – обратиться к гинекологу, для проведения полного обследования (УЗИ, гормоны, тест на толерантность к глюкозе и т.д.) Заключение: «Поликистозные яичники» при УЗИ могут быть вариантом нормы и не всегда являются признаком заболевания Любые состояния и заболевания, которые выключают или нарушают работу яичников могут создавать в яичниках картину «поликистоза», к таким состояниям могут относиться: прием конрацептивов, стресс (с прекращением менструации), резкое похудание, период кормления грудью, подростковый возраст (после начала менструации), повышение уровня пролактина, нарушение функции щитовидной железы, эндокринные заболевания, ожирение и др. Поликитоз – не означает, что в яичниках много «кист» - этот термин означает, что в яичниках присутствует много мелких фолликулов (они там присутствуют в норме), которые начали расти, но остановились в самом начале своего роста Истинный синдром поликистозных яичников встречается относительно редко – 4-7%, для него есть определенные диагностические критерии. Синдром поликистозных яичников развивается в начале полового созревания девочки и связан с избыточным действием мужских половых гормонов в период их естественной активизации. В основе этих нарушений лежит избыточная активность инсулина. Доказан факт наследования этого заболевания Чаще всего у женщин с этим синдромом есть жалобы на редкие менструации, бесплодие, избыточный вес, прыщи, сальность кожи и рост нежедательных волос, в тоже время часть этих симптомов может отсутствовать. Синдром видимо имеет различную степень выраженности, которая определяется как компенсаторными возможностями организма, так как и характером нарушений. У женщин с синдромом поликистозных яичников имеются метаболические нарушения, которые повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета. Лечение этого синдрома направлено на снижение выработки мужских половых гормонов, восстановление и стимуляцию овуляции, возникновение беременности, нормализацию менструального цикла, исправление метаболических нарушений, что обеспечит профилактику сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета. http://orthodox.od.ua/gyna/p8/1078-vaginity.html Вагиниты Инфекционные поражения половых путей Wed, 12 Aug 2009 09:18:20 +0300 Наконец, нарушения микроценоза влагалища развиваются и при колонизации органов мочеполовой системы такими патогенными микроорганизмами, как T. Vaginalis (трихомониаз), N. Gonorrhoeae (гонорея), C. Trachomatis (хламидиоз). Первичные вагиниты хламидийной и гонорейной этиологии у женщин встречаются достаточно редко, и их развитие возможно, в частности, у женщин в менопаузе, беременных и девочек до периода менархе, что обусловлено неспособностью возбудителей размножаться в многослойном плоском эпителии и высокой чувствительностью к кислой реакции влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста. Эти возбудители поражают преимущественно шейку матки (эндоцервицит хламидиозного генеза) и мочеиспускательный канал (уретрит гонококкового генеза). Однако описано развитие вторичных вагинитов в результате мацерации эпителия влагалища выделениями, свободно стекающими из канала шейки матки и хламидийных поражений вульвы у новорожденных девочек. В отличие от N. gonorrhoeae и C. trachomatis для T. Vaginalis(трихомониаз) характерно поражение в первую очередь слизистой оболочки влагалища, в связи с чем ведущим клиническим симптомом трихомонадной инфекции являются вагинальные выделения, которые отмечаются также при БВ и кандидозе, что и позволяет обсуждать данную проблему в одном разделе "вагинальные инфекции".    Некоторые дифференциально-диагностические критерии вагинальных инфекций Нозологическая форма (клини ческий синдром) Критерии жалобы характер выделений Бактериальный Вагиноз (БВ) Вагинальные выделения с неприятным запахом, появляющиеся или усиливающиеся после полового акта); зуд и жжение не характерны Однородные, слизистые, прилипающие на малых половых губах и стенках влагалища, с характерным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового акта или гигиенических процедур с использованием мыла. Урогенитальный кандидоз (молочница) Зуд, жжение, нарушения мочеиспускания, болезненность при половых контактах, вагинальные выделения Чаще "творожистые”, хлопьевидные, сливкообразные. Неспецифический вагинит Вагинальные выделения, дискомфорт в области наружных половых органов Свободные желтые, сероватые, зеленоватые выделения с запахом или без него. // источник http://orthodox.od.ua/gyna/p8/1077-diagnostika.html Диагностика Инфекционные поражения половых путей Wed, 12 Aug 2009 09:16:02 +0300 Что будет искать врач? Врач возьмет мазок из влагалища для микроскопического анализа, чтобы определить следующие параметры: 1. присутствует ли достаточное количество лактобактерий 2. определяется качественное и количественное содержание чужеродных микроорганизмов во влагалище 3. обладает ли слизистая влагалища достаточно плотной, эластичной и здоровой оболочкой Врач также может проверить степень кислотности вагинальной жидкости. Обследование у гинеколога обычно включает: осмотр врача; мазок на флору; мазок на половые инфекции (ПЦР, антитела в крови); клинический анализ крови, мочи; кровь на RW, Hbs, ВИЧ (сифилис, гепатит, ВИЧ); УЗИ органов малого таза; гистероскопия (по показаниям); лапароскопия (по показаниям); кровь на биохимию (по показаниям); кольпоскопия (по показаниям). В лечение воспалительных заболеваний обычно включаются: Антибактериальная терапия с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (системно, местно или комбинированно); Симптоматическое лечение (обезболивающие, дезинтоксиканты, жаропонижающие, противовоспалительные, десенсибилизирующие средства); Иммуномодуляторы, антиоксиданты; Витаминотерапия; Местные средства (обработки влагалища, уретры). Более подробно о том, как лечат вагинальные расстройства? Если поставлен диагноз вагинальной инфекции, назначаются лекарства, которые могут вводиться как вагинально (местно), так и системно (внутрь) для уничтожения патогенных микроорганизмов (бактерий и/или грибов). Системно, то есть внутрь (таблетки или инъекции) назначаются антибиотики, к которым была определена чувствительность высеянных одного или нескольких микроорганизмов-возбудителей. Вагинальные инфекции зачастую вызываются несколькими микробами одновременно (смешанные инфекции). Такие вагиниты лечатся препаратами широкого спектра антибактериальной активности. В последнее время все чаще микробы проявляют устойчивость к традиционно-применяемым антибактериальным препаратам. В связи с этими двумя фактами на первый план для местной терапии неспецифических вагинитов выходят так называемые универсальные антисептики. Эти препараты отличаются очень широким спектром противомикробной активности, при этом их можно назначать без предварительного определения чувствительности к ним микробов, поскольку они не развивают к ним устойчивость ни при каких обстоятельствах. Среди самых распространенных антисептиков Вам хорошо знакомы такие, как повидон-йод, хлоргексидин, Флуомизин. Именно с появлением последнего, санация стала возможна даже у беременных во всех триместрах, поскольку Флуомизин не только максимально эффективен и удобен в применении, но и безопасен. Курс лечения Флуомизином составляет всего 6 дней по 1 таблетке во влагалище на ночь, а основные симптомы вагинитов (зуд, жжение, выделения) проходят уже через 1-2 суток лечения. Флуомизин не пачкает белье и не вытекает в отличие от других антисептиков, для которых и курс лечения составляет в среднем 10-14 дней, а свечи нужно вводить во влагалище – 2-3 раза в день. Флуомизин прошел многолетние тестирования в таких странах, как Швейцария и Германия, которые отличаются наиболее жесткими требованиями к фармацевтическим препаратам в отношении безопасности и отсутствия побочных действий. Почему нужно соблюдать режим приема лекарственных препаратов? N.B.! При проведении системной антибактериальной терапии нужно строго выполнять все предписания врача касательно кратности приема и длительности лечения. Досрочное завершение терапии даже при исчезновении всех клинических симптомов так же, как и несоблюдение кратности приема препаратов (например, 2 раза в сутки вместо 3-х) не только приведет к рецидиву (повторному возникновению заболевания), но и вызовет сложности при дальнейшем подборе антибактериальных средств. Это происходит потому, что в процессе лечения антибиотиками микробы «адаптируются» к ним, вырабатывают систему защиты и при неоконченном курсе лечения не только снова начнут активно размножаться, вызывая заболевание, но и выработают так называемую резистентность (нечувствительность) к антибиотикам. Это чревато тем, что при возникновении в будущем необходимости терапии антибиотиками, врач будет безоружен и не сможет помочь. Почему обязательно восстановление вагинальной флоры после проведения курса лечения? Наряду с элиминацией патогенных микроорганизмов, антибактериальная терапия, особенно системная и местная – антибиотиками, зачастую наносит вред нормальной вагинальной флоре. Обычно она восстанавливается в течение двух недель после окончания лечения. В течение этого периода женщина максимально предрасположена к рецидиву инфекции или к повторному инфицированию. Для того, чтобы надлежащим образом минимизировать этот риск, рекомендована восстановительная терапия лактобактериями по окончании курса противоинфекционной терапии. Лактобактерии, являясь основным представителем нормальной микрофлоры влагалища, создают кислую среду, препятствуя попаданию и размножению условно- патогенных микробов, профилактируют риск рецидива. Поскольку лактобактерии способны закрепиться только на созревшем вагинальном эпителии, восстановление флоры без стимуляции роста эпителия не приведет к желаемому результату. К сожалению, во время прогрессирования воспалительного процесса во влагалище, а также в процессе терапии, вагинальный эпителий слущивается, а для его полноценного восстановления без внешней помощи требуется не менее 14 дней. Как уже было рассмотрено в разделе анатомия и физиология, вагинальный эпителий реагирует ростом на введение эстриола. Эстриол, в свою очередь, действует только местно, не вызывая системного эффекта. Это связано с тем, что рецепторы к этому производному эстрогена находятся только во влагалище. В связи с этим для профилактики повторных воспалений влагалища абсолютно необходимым является одновременное восстановление как вагинального эпителия, так и флоры. Можно использовать два различных препарата (один – содержащий только лактобактерии, другой – только эстриол); а можно применять комбинированные средства, которые содержат лактобактерии + эстриол (например, Гинофлор). Лактобактерии доступны в виде таблеток или капсул. Препараты содержат живые лактобактерии, в связи с чем требуют хранения в холодильнике. Эти вагинальные таблетки содержат различные наполнители, которые, в определенных условиях, не могут полностью раствориться. Незначительные остатки таблетки или капсулы могут быть найдены на нижнем белье. Это никоим образом не влияет на эффективность терапии. Выбирая средство для восстановления флоры, стоит обратить внимание, какой вид лактобактерий там содержится. Для быстрого и выраженного эффекта нужно выбирать только Н2О2-продуцирующие штаммы (такие штаммы содержатся например, в Гинофлоре). Только они вырабатывают бактериоцины, которые будут препятствовать размножению условно-патогенной флоры на протяжении всего периода восстановительной терапии, пока не пройдет 6 дней для созревания эпителия под влиянием эстриола. Для полного восстановления вагинальной экосистемы в случае применения Гинофлора достаточно всего 6 дней терапии по 1 вагинальной таблетке на ночь. И, самое главное, провести восстановительное лечение ПОСЛЕ окончания курса антибактериальной терапии, поскольку противомикробные средства уничтожают так же и лактобактерии, находящиеся в таблетке любого пробиотика. http://orthodox.od.ua/gyna/p8/1076-recidiviruyushhie-infekcii-vlagalishha.html Рецидивирующие инфекции влагалища Инфекционные поражения половых путей Wed, 12 Aug 2009 09:15:14 +0300 Рецидивирующей считается инфекция, обострения которой возникают 4 и более раз в год. Рецидивы характерны для тех женщин, которые в силу различных причин не могут исключить факторы риска, подавляющие общий и местный иммунитет (см. раздел “Микроценоз влагалища). Дляпредотвращения повторных возникновений бактериального вагиноза, молоч ницы, смешанных аэробных вагинитов, вызванных условно-патогенной флорой, после тщательной санации и контрольного мазка, необходимо просто поддерживать в нормальном состоянии вагинальную экосистему. Это легко достигается, например, путем профилактического введения таблеток Гинофлора во влагалище 1-2 раза в неделю. Лактобактерии, содержащиеся в нем, будут конкурентно вытеснять из влагалища другую флору, которая может начать интенсивно размножаться под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. А так же смогут поддерживать кислую среду во влагалище, которая губительно действует на болезнетворные микроорганизмы. Таким образом, применение Гинофлора в качестве “таблетки выходного дня” поможет предотвратить рецидивы и застраховать от повторного инфицирования. // источник http://orthodox.od.ua/gyna/p8/1075-podxody-k-lecheniyu-ginoflor-lechenie-vaginalnyx.html Подходы к лечению. Гинофлор – лечение вагинальных инфекций, восстановление флоры влагалища. Флуомизин – лечение молочницы Инфекционные поражения половых путей Wed, 12 Aug 2009 09:14:26 +0300 Более подробно о том, как лечат вагинальные расстройства. Флуомизин. Если поставлен диагноз вагинальной инфекции, назначаются лекарства, которые могут вводиться как вагинально (местно), так и системно (внутрь) для уничтожения патогенных микроорганизмов (бактерий и/или грибов). Системно, то есть внутрь (таблетки или инъекции) назначаются антибиотики, к которым была определена чувствительность высеянных одного или нескольких микроорганизмов-возбудителей. Вагинальные инфекции зачастую вызываются несколькими микробами одновременно (смешанные инфекции). Такие вагиниты лечатся препаратами широкого спектра антибактериальной активности. В последнее время все чаще микробы проявляют устойчивость к традиционно-применяемым антибактериальным препаратам. В связи с этими двумя фактами на первый план для местной терапии неспецифических вагинитов выходят так называемые универсальные антисептики. Эти препараты отличаются очень широким спектром противомикробной активности, при этом их можно назначать без предварительного определения чувствительности к ним микробов, поскольку они не развивают к ним устойчивость ни при каких обстоятельствах. Среди самых распространенных антисептиков Вам хорошо знакомы такие, как повидон-йод, хлоргексидин, Флуомизин. Именно с появлением последнего, санация стала возможна даже у беременных во всех триместрах, поскольку Флуомизин не только максимально эффективен и удобен в применении, но и безопасен. Курс лечения Флуомизином составляет всего 6 дней по 1 таблетке во влагалище на ночь, а основные симптомы вагинитов (зуд, жжение, выделения) проходят уже через 1-2 суток лечения. Флуомизин не пачкает белье и не вытекает в отличие от других антисептиков, для которых и курс лечения составляет в среднем 10-14 дней, а свечи нужно вводить во влагалище – 2-3 раза в день. Флуомизин прошел многолетние тестирования в таких странах, как Швейцария и Германия, которые отличаются наиболее жесткими требованиями к фармацевтическим препаратам в отношении безопасности и отсутствия побочных действий. Почему нужно соблюдать режим приема лекарственных препаратов. N.B.! При проведении системной антибактериальной терапии нужно строго выполнять все предписания врача касательно кратности приема и длительности лечения. Досрочное завершение терапии даже при исчезновении всех клинических симптомов так же, как и несоблюдение кратности приема препаратов (например, 2 раза в сутки вместо 3-х) не только приведет к рецидиву (повторному возникновению заболевания), но и вызовет сложности при дальнейшем подборе антибактериальных средств. Это происходит потому, что в процессе лечения антибиотиками микробы «адаптируются» к ним, вырабатывают систему защиты и при неоконченном курсе лечения не только снова начнут активно размножаться, вызывая заболевание, но и выработают так называемую резистентность (нечувствительность) к антибиотикам. Это чревато тем, что при возникновении в будущем необходимости терапии антибиотиками, врач будет безоружен и не сможет помочь.   Почему обязательно восстановление вагинальной флоры после проведения курса лечения. Гинофлор. Наряду с элиминацией патогенных микроорганизмов, антибактериальная терапия, особенно системная и местная – антибиотиками, зачастую наносит вред нормальной вагинальной флоре. Обычно она восстанавливается в течение двух недель после окончания лечения. В течение этого периода женщина максимально предрасположена к рецидиву инфекции или к повторному инфицированию. Для того, чтобы надлежащим образом минимизировать этот риск, рекомендована восстановительная терапия лактобактериями по окончании курса противоинфекционной терапии. Лактобактерии, являясь основным представителем нормальной микрофлоры влагалища, создают кислую среду, препятствуя попаданию и размножению условно- патогенных микробов, профилактируют риск рецидива. Поскольку лактобактерии способны закрепиться только на созревшем вагинальном эпителии, восстановление флоры без стимуляции роста эпителия не приведет к желаемому результату. К сожалению, во время прогрессирования воспалительного процесса во влагалище, а также в процессе терапии, вагинальный эпителий слущивается, а для его полноценного восстановления без внешней помощи требуется не менее 14 дней. Как уже было рассмотрено в разделе анатомия и физиология, вагинальный эпителий реагирует ростом на введение эстриола. Эстриол, в свою очередь, действует только местно, не вызывая системного эффекта. Это связано с тем, что рецепторы к этому производному эстрогена находятся только во влагалище. В связи с этим для профилактики повторных воспалений влагалища абсолютно необходимым является одновременное восстановление как вагинального эпителия, так и флоры. Можно использовать два различных препарата (один – содержащий только лактобактерии, другой – только эстриол); а можно применять комбинированные средства, которые содержат лактобактерии + эстриол (например, Гинофлор). Лактобактерии доступны в виде таблеток или капсул. Препараты содержат живые лактобактерии, в связи с чем требуют хранения в холодильнике. Эти вагинальные таблетки содержат различные наполнители, которые, в определенных условиях, не могут полностью раствориться. Незначительные остатки таблетки или капсулы могут быть найдены на нижнем белье. Это никоим образом не влияет на эффективность терапии. Выбирая средство для восстановления флоры, стоит обратить внимание, какой вид лактобактерий там содержится. Для быстрого и выраженного эффекта нужно выбирать только Н2О2-продуцирующие штаммы (такие штаммы содержатся например, в Гинофлоре). Только они вырабатывают бактериоцины, которые будут препятствовать размножению условно-патогенной флоры на протяжении всего периода восстановительной терапии, пока не пройдет 6 дней для созревания эпителия под влиянием эстриола. Для полного восстановления вагинальной экосистемы в случае применения Гинофлора достаточно всего 6 дней терапии по 1 вагинальной таблетке на ночь. И, самое главное, провести восстановительное лечение ПОСЛЕ окончания курса антибактериальной терапии, поскольку противомикробные средства уничтожают так же и лактобактерии, находящиеся в таблетке любого пробиотика. источник http://orthodox.od.ua/gyna/p8/1074-bolezni-peredavaemye-polovym-putyom-bppp.html Болезни, передаваемые половым путём (БППП) Инфекционные поражения половых путей Wed, 12 Aug 2009 09:13:16 +0300 Последние годы значительно возросла заболеваемость болезнями, которые передаются половым путем. Существует по крайней мере 25 таких заболеваний. Чаще всего встречаются гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз, гепатит В. Особое место среди БППП занимает СПИД. Многие из этих болезней опасны для здоровья, могут привести к бесплодию, сексуальным нарушениям у мужчин и женщин, некоторые из них передаются от матери ребенку внутриутробно, в период родов или при кормлении грудью. Заразиться БППП можно не только при влагалищном, но и при оральном и анальном сексе. Наиболее характерные симптомы болезней, передаваемых половым путем: зуд, необычные и/или обильные выделения из половых органов, различные высыпания в области половых органов, учащенное и болезненное мочеиспускание. Иногда заболевание протекает бессимптомно, особенно у женщин. Некоторые симптомы БППП исчезают без лечения, но это не означает, что болезнь прошла. Так как возбудитель остается в организме, человек может стать источником заражения для других. Через некоторое время заболевание может вспыхнуть вновь. Во время лечения следует воздерживаться от сексуальных контактов. Все БППП, кроме СПИДа излечимы, если правильно поставлен диагноз, а лечение начато своевременно и доведено до конца. К врачу надо обращаться не только при появлении первых симптомов заболевания, но и тогда, когда у Вас есть причины думать, что Вы могли заразиться. Обследование и лечение в некоторых учреждениях могут быть проведены анонимно. На все вопросы врача следует отвечать правдиво, без ложного смущения. Это необходимо для того, чтобы правильно поставить диагноз и начать лечение. Если женщина беременна, она должна сообщить об этом врачу, так как некоторые виды лечения могут повлиять на развитие плода. Тщательно выполняя все назначения доктора, Вы можете быть уверены в выздоровлении. Помогите врачу привлечь для лечения Вашего сексуального партнера, чтобы он не стал источником заражения для другого человека. http://orthodox.od.ua/gyna/p8/896-molochnica-ili-infekciya-neskolko-pravil-kotorye.html Как часто на приеме у гинеколога вы слышите фразу: "У вас молочница", фразу, которая иногда констатирует отсутствие проблем, связанных с вашим здоровьем, а иногда и совсем наоборот - необходимость в определенном лечении. О молочнице написанно достаточно много, но почему же данный диагноз столь противоречив? И вообще, что же такое молочница? А может быть кольпит или нарушение соотношения вагинальной флоры? Инфекционные поражения половых путей Tue, 21 Jul 2009 14:47:16 +0300 Как часто на приеме у гинеколога вы слышите фразу: "У вас молочница", фразу, которая иногда констатирует отсутствие проблем, связанных с вашим здоровьем, а иногда и совсем наоборот - необходимость в определенном лечении. О молочнице написанно достаточно много, но почему же данный диагноз столь противоречив? И вообще, что же такое молочница? А может быть кольпит или нарушение соотношения вагинальной флоры? Давайте попоробуем разобраться в этих достаточно распространенных состояниях вместе. Конечно, для начала нам нужно понять, какова флора женщины в норме. В течении последних десятилетий состав влагалищной флоры женщины претерпел некоторые изменения. Это связанно со многими факторами, харрактерными для женщин, проживающих в крупных городах. И вы согласитесь с тем, что современная женщина живет несколько другой жизнью, нежели наши бабушки и прабабушки. В первую очередь это ускорение темпа жизни, хронический стресс и накопление хронической усталости. При чем тут молочница? Не спешите, об этом еще пойдет разговор. Вторая отличительная черта современной женщины - активное использование интимной косметики, средств ежедневного ухода, а так же различных средств контроля менструального цикла и приминение тампонов во время менструации. И конечно активная половая жизнь, которая начинается в более юном возрасте и сопровождается накоплением сексуального опыта, а иногда и сменой половых партнеров и к сожалению риском заражения урогенитальной инфекцией. Все эти особенности жизни оказывают непосредственное влияние на состав и характер вагинальной флоры. Что же такое вагинальная флора и какая флора должна быть в норме. Влагалище женщины является одним из органов, который связывает внешнюю среду с органами малого таза и брюшной полостью. Именно поэтому природа создала определенные барьеры проникновения инфекции из внешней среды. Этими барьерами являются: Девственная плева(Hymen) и Сомкнутая половая щель. Кислое содержимое (кислотность среды) влагалищного секрета Наличие во влагалище выводных протоков желез, которые секретируют специальные иммунокомпетентные клетки ( секреторный иммунноглобуллин А), предотвращающие инфицирование и заражение, а так же препятствующие восходящей инфекции. Наличие во влагалищном секрете различных бактерий в определннных взаимоотношениях. Эти бактерии конкурируют между собой, поддерживают существование одних и препятствуют росту других, но неизменно присутствуют в влагалищном секрете. Целостность шейки матки и наличие слизистой пробки шейки матки. Влагалище девочки, не живущей половой жизнью, а это подразумевает и возраст девочки до становления менструальной функции, четко ограниченно от внешеней среды девственной плевой. В некоторых странах и некотрых религиозных учениях, к примеру, в Индии девственная плева считалась фактором нечистоплотности, и родители так часто подмывали девочек, что к периоду половой зрелости девственная плева разрушалась. Некоторые народы достаточно трепетно относятся к факту наличия девственной плевы. Но медиками четко установленно, что даже остатки девственной плевы и хороший тонус мышц тазового дня способсвуют сохранению нормальной вагинальной флоры. Почему? Все микроорганизмы вагинального секрета можно разделиь на бактерии, которым необходим доступ кислорода или бактерии, существующие в анаэробных условиях. Именно поэтому женщины с разрывами влагалища во время родов или травмами наружных половых органов практически всегда имеют измененные выделения из половых путей. Как только девочка начинает взрослеть и функция яичников создает менструальный цикл флора влагалища становится чувствительной к колебаниям половых гормонов. Сегодня выделяют гормончувствительные и даже гормонзависимые инфекции половых путей и часто обострения молочницы четко связанны с менструальным циклом. Ну а когда начинается половая жизнь - партнеры уже "на старте" обмениваются различными микроорганизмами. Возникает молочница.   Диагноза молочница не существует. Да, уважаемая читательница. Такого диагноза нет. Термин молочница был придуман как харрактеристика белей, имеющих белый молочный цвет и кисломолочный запах. А так как наиболее часто данные выделения вызывались дрожжевыми грибками или Candida эо состояние стало называться молочницей и ассоциироваться с вагинальным кандидозом. Молочница это потребительский термин, который как бы говорит - ничего страшного в этих выдлениях нет. Молочница не несет оттенка венерического заболевания. Молочница- термин, сохраняющий сексуальную пару, потому, что врач может аргументрировать назначение лечения половому партнеру и сохранить ваши с ним взаимооношения в случае наличия у вас( или у него) нескольких половых партнеров. Именно поэтому термин молочница обозначает только лишь одно - ваша вагинальная флора нарушена и нужно искать причину этих нарушений.   Что же должен сделать врач и на что должны обратить внимание вы? Врач: Взять урогенитальный мазок. Анализ выделений всегда покажет наличие лейкоцитов. У женщины, которая живет половой жизнью коллво дейкоцитов не должно составлять более 10 при одном половом партнере и 20 при смене или нескольких половых партнерах. Если лейкоцитов более 20 - нужно искать причину. Произвести осмотр шейки матки и кольпоскопию влагалищной части шейки матки для диагностики эрозии шейки матки. Наличие эрозии всегда обуславливает изменение сооношения вагинальной флоры. Кроме того, это состояние, как правило, связанно с вирусной инфекцией. Невозможно вылечить эрозию не нормализуя выделения, и вылечить выделения на фоне эрозии. Определить ваш гормональный фон и направить вас на иммуннограмму и консультацию иммуннолога. Помните, что если у вас есть симптомы хронической усталости и вы проживаете в мегаполисе, испытываете стресс - функции многих органов и систем, в первую очередь иммунной и эндокринной находяся под прицелом болезни и могут быть нарушенны. На что же нужно обратиь внимание Вам: В норме у женщины выделений из влагалища нет. Колличество секрета, которое образуется ежедневно не замено для женщины. Выделения имеют слизистый харрактер, не оставляют следы на белье, не требуют ежедневных прокладок и не обладают запахом. Выделения не вызывают чувства зуда, раздражения и ощущения дискомфорта. Выделения могут стать несколько более обильными перед менструацией. Если вы беременная выделения могу усилиться за счет изменения гормонального фона. В этом нет ничего страшного, если у вас нет дискомфорта, зуда и раздражения. И еще в заключении о инфекция, передаваемых половым путем. К сожалению, сегодня медицинская тактика обследования и лечения во многом зависит от экономических выгод в сорудничестве врачей с пациентами, фирмами, которые выпускают лекарства и средства диагностики. Современная медицина отходит от принципов русской медицины, ставившей врача на уровень философа, а не комерсанта. Сегодня мы ближе к западной медицине, которая диктует статус врача, как человека, продающего здоровье. Именно поэтому многие вопросы нарушений вагинальной флоры могут преподноситься вам как болезни сексаульного контакта. Инесмотря на то, что уровень половых инфекций очень высок, вы всегда должны помнить о том, что коммерческий инерес оказывае существенное влияние на вашу тактику обследования и лечения. Поэтому возьмите на вооружение несколько правил, которые помогут избежать вам ошибок в диагностике и лечении. Постарайтесь обследоваться в лабораториях, которые занимаюся только лабораторной диагностикой. Никогда не обследуйтесь в местах, которые занимаюся диагностикой и лечением урогенитальных проблем. Диагноз инфекции передаваемой половым путем должен быть подтвержден несколькими разными методами диагностики в независимых, конкурирующих друг с другом дабораториях. Нет метода диагностики, который бы диагностировал все инфекции. Если вам предлагают лечиться "срочно и только у нас"- пройдите независимую консультацию. Не бойтесь консультироваться по интернету, но никогда не верьте консультации на сто процентов. Нарушение соотношения вагинальной флоры это не всегда инфекция. Иногда это следствие образа вашей жизни. http://orthodox.od.ua/gyna/p8/895-rol-associirovannyx-infekcij-v-vospalitelnyx.html РОЛЬ АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. НУЖНА ЛИ РЕВОЛЮЦИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ? Инфекционные поражения половых путей Tue, 21 Jul 2009 14:38:35 +0300 « Імунологія та алергологія» №4 2003р. стр.17-23 Неймарк С.Л., Бакшеев С.Н. Проблема хронических воспалительных заболеваний  в гинекологии  остается  одной из актуальных на протяжении многих десятков лет. Частота хронических сальпингоофоритов не имеет тенденции к снижению даже, несмотря  на появление принципиально новых антибактериальных и противовоспалительных средств. Для участкового врача женской консультации категория больных с сальпингоофоритом, нарушениями соотношения влагалищной флоры (вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз), нарушениями менструального цикла составляют более 50% диспансерной группы участка[3,4,9]. Если добавить к данным пациентам женщин с диагностированной патологией шейки матки (эктопия эпителия, дисплазия шейки матки), ассоциированной с хроническими воспалительными процессами то можно констатировать высокий удельный вес данной патологии в структуре работы врача женской консультации. Больные, подлежащие постановке на диспансерный учет в женских консультациях, в большинстве случаев не могут пройти обследование для выявления специфических возбудителей и проходят лечение как больные с неспецифическими хроническими воспалительными заболеваниями. Согласно приказу МЗ Украины по 503 по амбулаторной службе наблюдение больных  должно осуществляться в течении 2-х лет,  или   отсутствии клинических проявлений в течении 6 месяцев после проведения комплексного обследования и лечения[13]. Тем не менее, проблемой диагностики хронических воспалительных процессов является отсутствие четких критериев постановки диагноза. Каждый врач обладает набором клинических симптомов и владеет методами постановки диагноза хронического воспалительного процесса. Именно поэтому ошибочно поставленный диагноз хронического аднексита достаточно сложно исключить даже при обследовании больной консилиумом врачей. Так же следует учитывать то, что хронические воспалительные процессы репродуктивной системы являются междисциплинарной проблемой и взаимоотношения  коллег из  различных специальностей (гинеколог, венеролог, уролог, иммунолог, семейный врач) а также подходы к диагностике и лечению различных школ и направлений могут запутать даже опытных специалистов.  Учитывая социальные изменения, происходящие в нашей стране и «экономические» подходы к лечению инфекций передаваемых преимущественно половым путем  хронические инфекции становятся «модной» и благодатной почвой для  исследования, лечения, выполнения научных работ. Поэтому нам бы хотелось высказать свое мнение по тактике обследования и лечения женщин. Проведенные нами обследования пациенток, обратившихся в женскую консультацию, позволяют говорить о преобладании в обнаруженных очагах воспаления ассоциированных инфекций разных групп. Под ассоциатом следует понимать симбиоз протозойно-микробно-вирусных инфекционных агентов, включающих условно патогенную и непатогенную микрофлору, конкурентно взаимодействующую между собой, вызывающую индивидуальный иммунный ответ в  тканях микроорганизма и различную по интенсивности  картину воспалительного процесса.  В зависимости от состава ассоциата и индивидуальных реакций имунной системы,  клиническое протекание заболевания,  поражение органов и систем, сложности в диагностике и лечении, будут иметь свои индивидуальные особенности для каждой пациентки.  Патологический процесс, вызываемый ассоциатами, не является суммой патологических составляющих отдельных  инфекционных агентов, входящих в их состав. Отдельные инфекции в ассоциате, способны приобретать новые, еще не изученные патогенные свойства [2,4,5]. Это потребует от врача выработки нового взгляда на диагностику и  лечение гинекологических заболеваний, вызванных ассоциативной флорой.  Годами существовавшие стереотипы в консервативной гинекологии на причины, методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний, должны быть пересмотрены и изменены. Понятия сальпингоофорит, цервицит, кольпит и т. д. приемлемы только при первичном  осмотре пациентки как топический диагноз, который после обязательного обследования на ИПППП, должен быть закончен фразой, называющей обнаруженных возбудителей, т.е. прямую причину заболевания. В последней международной статистической классификации болезней МКБ-10 топический диагноз в гинекологии (N70-N77) во многих случаях дополнен этиологическим (В95 – В97, А54, А56).[12] Мы не поддерживаем точку зрения авторов, которые для принятия решения о начале терапии используют так называемый  «низкий диагностический порог», т. е. при обнаружении любого воспалительного очага назначают терапию  антибиотиками  без детекции возбудителя. Следует принять за аксиому, что пациентка не может быть подвергнута терапии антибиотиками по топическому диагнозу. Исключением являются случаи острых заболеваний, угрожающих ей удалением органа или развитием септических осложнений. Но и в этом случае, прежде чем применить антибиотик, желательно произвести забор материала для детекции возбудителя. По ходу развития коммерческой медицины, в гинекологии, урологии, дерматовенерологии возникли мифы о патогенности и опасности таких инфекционных агентов как мико-уреаплазмы, хламидия трахоматис, гарднерелла. Почему выгодно существование этого мифа? Эти инфекции не требуют больших усилий по их выявлению, весьма распространены, пациенты слышали о них и опасаются ними заболеть, хорошо поддаются антибиотикотерапии и не представляют серьезной опасности для организма. Все это в совокупности, идеально подходит для коммерческого лечения. Во множестве выпускаются методички и руководства по лечению этих инфекций, спонсированные представительствами фармакологических фирм, для которых, существование этих мифов поддерживает высокие уровни продаж их препаратов. На самом деле вне зоны внимания оказываются действительно опасные возбудители – трихомонадная, гонорейная, папиломавирусная, цитомегаловирусная, герпетическая и другие инфекции.  Во многих случаях врачам неизвестны общепринятые критерии установления этиологического диагноза. Зачастую он основывается на «мазках» и «характерных включениях» в клетках, якобы свидетельствующих о наличии той, или иной инфекции в организме, и служит основанием для назначения антибиотикотерапии. Незнание современных аспектов иммунологии приводит к тому, что по единственному «положительному» анализу на IgG, к примеру, на хламидии, пациентку подвергают массированной антибиотикотерапии несколькими препаратами, не утруждая себя проведением более подробных исследований. Это противоречит элементарным принципам доказательной медицины, которые приняты большинством медицинских ассоциаций. Отсутствие материальной базы для современной лабораторной диагностики в роддомах и поликлиниках приводит к тому, что лечение гинекологических пациенток сводится к «слепому» назначению антибиотических средств широкого спектра действия. Это уже  привело к развитию устойчивости возбудителей к антибиотикам, хроническому течению воспалительных процессов, резкому возрастанию бессимптомных носителей ИППП.  Фармацевтический рынок наводнен вагинальными формами препаратов, комбинирующих в себе антибиотики различных групп, охватывающих полный спектр чувствительности и предназначенных для быстрого снятия острых симптомов. Однако следует помнить, что такая практика отнюдь не избавляет организм от возбудителя, вызвавшего заболевание, а может стать опасной, являясь фактором формирования резистентности микроорганизмов к антибиотикам и приводя к хронизации процесса.  Прежняя тактика, так называемой «санации влагалища», при лейкоцитах в мазке более 25 или при типе 2 и более цитологии, путем применения  местных антибактериальных лекарственных форм, без определения возбудителя, должна быть отменена по своей несостоятельности. Такую пациентку вначале необходимо  детально обследовать на ИППП. Мы подвергли подробному обследованию на трихомонады 120 пациенток с типом 2 цитологии, выявив у 60% из них атипичные формы трихомонад в различных комбинациях с другими ИПППП. Эти пациентки и их половые партнеры нуждались в индивидуальном, специальном лечении по достаточно сложным методикам[2].  Следует также развеять легенду о существовании неспецифического кольпита, цервицита или аднексита в гинекологии. К «неспецифике», безусловно, относятся все случаи лабораторных «проколов», неумения или незнания специалиста, в плане подготовки пациентки к лабораторному обследованию.           СОСТАВ АССОЦИАТОВ. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЛИ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПЕРВОГО ЭШЕЛОНА.  РОЛЬ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ  ИНФЕКЦИЙ В ОЧАГЕ. Инфекции, которые самостоятельно способны вызвать стойкий первичный очаг поражения в здоровом органе,  это специфические возбудители первого эшелона. Им свойственно, преодолевать физиологические барьеры в организме, вызывая воспаление, иметь тропность к определенным видам эпителия,  нарушать процесс апоптоза или вызывать гибель клеток. Перечисленные возбудители второго эшелона активно участвуют в патологическом очаге в роли вторичной флоры, иногда маскируя специфических возбудителей.  Проанализировав свои собственные наблюдения, а также многочисленные исследования и мнения авторов, мы составили  таблицу возбудителей первого и второго эшелонов поражения женских половых органов. Не бесспорно, принимая то, что перечисленные возбудители второго эшелона не могут самостоятельно вызывать стойкий патологический процесс без первичного поражения первым. Кроме того, специфические возбудители попадают в среду микроорганизмов, которые уже существуют на слизистой  половых органов, взаимодействуя с ними в конкурентных или синергических связях. А лактобактерии, бифидобактерии, пептострептококи и пропионобактерии служат биологическим барьером для внедрения и развития специфических возбудителей [7,9,10,11]. Скачать полную версию: