Акушерские операции

Акушерские операции — оперативные вмешательства на половых органах женщины, плодных оболочках или плоде, производимые во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Выполняются с помощью инструментов (см. Акушерско-гинекологический инструментарий) или ручных приемов (см. Акушерские ручные приемы).

Выделяют несколько групп А. о. 1. Операции, сохраняющие беременность при истмико-цервикальной недостаточности, — наложение циркулярного шва в области внутреннего зева шейки матки, ушивание наружного зева шейки матки и др. 2. Операции искусственного прерывания беременности: в ранние сроки беременности (до 12 нед.) — выскабливание и вакуум-экскохлеация, в более поздние сроки — влагалищное и малое кесарево сечение. 3. Операции, выполняемые для оценки состояния плода и выявления генетических нарушений (аномалий развития) во время беременности, — амниоскопия, амниоцентез, фетоскопия и др. (см. Плод). 4. Операции, исправляющие неправильные положения (поперечное, косое) и тазовое предлежание плода во время беременности, — различные виды наружного акушерского поворота. 5. Операции при осложнениях в I и II периодах родов, в т.ч. операции, подготавливающие родовые пути — разрыв плодного пузыря или амниотомия (см. Роды), эпизио- и перинеотомия (см. Перинеотомия), пальцевое расширение канала шейки матки (применяется крайне редко); операции, изменяющие положение или предлежание плода, — наружно-внутренний классический поворот плода на ножку, поворот плода по Брекстону Гиксу (см. Акушерский поворот); родоразрешающие операции — кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода), наложение кожно-головных шипцов (применяются крайне редко, при мертвом плоде), плодоразрушающие операции (главным образом при мертвом плоде). 6. Операции при осложнениях в III периоде родов (последовом) и раннем послеродовом периоде: ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное или инструментальное обследование стенок матки, перевязка внутренней подвздошной артерии, эмболизация сосудов малого таза, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности, восстановление целости промежности после ее рассечения. 7. Операции при осложнениях в позднем послеродовом периоде: выскабливание стенок матки, промывание полости матки дезинфицирующими растворами, наложение вторичных швов на промежность и др.

    Многие А. о. проводятся в неотложном порядке, например родоразрешающие операции при гипоксии плода, операции, направленные на остановку маточного кровотечения. При А. о. во время родов необходимо сохранять жизнь и здоровье не только матери, но и ребенка (за исключением случаев, когда плод мертв). Большинство А. о. выполняется влагалищным путем без визуального контроля. В связи с невозможностью обеспечения асептичности родовых путей (из-за анатомических особенностей, близости прямой кишки) при А. о. высок риск развития инфекционных осложнений. Большое значение для благоприятного исхода А. о. имеют правильная оценка показаний к операции и условий, позволяющих ее выполнить (степени открытия маточного зева, положения и состояния плода, размеров таза и др.), учет противопоказаний, своевременность проведения операции, тщательное соблюдение ее техники, правил асептики и антисептики.

Для проведения А. о необходимо согласие беременной (роженицы, родильницы). Операции, как правило, выполняет врач. В экстренных случаях при невозможности своевременного приезда врача или доставки женщины в стационар некоторые А. о. может проводить акушерка (например, поворот плода на ножку, ручное отделение плаценты и выделение последа).

Предоперационная подготовка включает опорожнение кишечники с помощью очистительной клизмы (при отсутствии противопоказаний и неэкстренной операции), катетеризацию мочевого пузыря, сбривание волос в области лобка и больших половых губ. Кожу живота, вульвы, промежности и внутренней поверхности бедер тщательно обмывают теплой водой с мылом и дезинфицируют этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода. При А. о., сопровождающейся введением инструментов или руки в половые пути женщины, руки оперирующего обрабатывают как для полостной операции (например, по методу Спасокукоцкого — Кочергина или раствором диоцида).

Каждую А. о., даже кратковременную и легко выполнимую, следует проводить с обезболиванием. В зависимости от характера А. о. используют местную инфильтрационную анестезию новокаином, пудендальную анестезию новокаином, масочный закисно-кислородный наркоз, эндотрахеальный наркоз, перидуральную анестезию, внутривенный наркоз (например, сомбревином), аналгезирующие средства. Операционная должна быть подготовлена не только для проведения намеченной А. о., но и для тех операций, которые могут оказаться необходимыми в случае возникновения осложнений. Влагалищные А. о. проводят обычно на рахмановской кровати с ногодержателями, реже на гинекологическом кресле. А. о., сопровождающиеся лапаротомией, осуществляют на операционном столе. Все А. о. заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в том, что в моче нет примеси крови (мочевой пузырь не поврежден).

Если в процессе А. о в полость матки вводили инструмент или руку, в послеоперационном периоде с целью профилактики инфекционных заболеваний, особенно у ослабленных женщин (например, после кровопотери), назначают антибиотики широкого спектра действия; при необходимости препараты, стимулирующие мускулатуру матки, сердечные средства и др. Женщины, перенесшие А. о., должны находиться под наблюдением врача женской консультации (см. Послеоперационный период, особенности амбулаторного ведения больных после гинекологических и акушерских операций).

Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 381, 474, М., 1986; Малиновский М.С. Оперативное акушерство, с. 175, М., 1967.