Узко-специализированная часть сайта (Orthodox.od.ua) состоит только из ответов на вопросы, которые задают пациенты на приеме.
Обмен ссылками
Ангина
07.10.10, посмотрело: 3706
Ангина (острый тонзиллит) - острое общее неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в области небных миндалин, обычно возникающее в результате стрептококковой, реже вирусной инфекции (в настоящее время актуально использование термина «острый тонзиллофарингит», так как воспаление миндалин редко обходится без воспаления фолликулов задней стенки глотки и наоборот, поскольку оба образования (миндалины и фолликулы задней стенки глотки) помимо анатомического соседства имеют аналогичное гистологическое строение в виде скопления лимфоидной ткани, называемое лимфатическим кольцом Вальдейера-Пирогова.).
Источником инфекции являются больные, а также выздоровевшие после ангины, которые еще в течение 10-12 дней после выздоровления являются носителями вирулентных штаммов бактерий. Путь передачи инфекции: обычно воздушно-капельный. Но заражение может происходить из собственных анатомических образований (полость рта, кариозные зубы, глотка, полость носа и его придаточные пазухи при наличии хронических воспалительных процессов в указанных областях). Также большое значение для развития ангины имеет воздействие различных факторов, снижающих сопротивляемость организма. Так, общее и местное переохлаждение организма, особенно у людей незакаленных, может привести к возникновению заболевания. Наиболее высокая заболеваемость ангиной, как правило, в осенне-зимний и весенний периоды.
Этиология. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет b-гемолитический стрептококк группы А - Streptococcus pyogenes (15-30% случаев). Также частыми возбудителями острого тонзиллита являются стрептококки группы C и G, стафилококк, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria, анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана). Ккрайне редко ангину могут вызывать микоплазмы и хламидии, грибы. Кроме того, в состав вирусно-бак¬териальных ассоциаций при остром тонзиллите могут входить аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн-Барра, вирус Коксаки А и другие. Воспалительные и некротические изменения в области миндалин отмечаются при некоторых системных заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, острый и хронический лейкоз). Грибковая ангина (фарингомикоз) встречается в основном у детей раннего возраста и вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans в 95% и в 5% - Leptotryx buccalis.
Клиника (стрептококковой ангины). Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от формы ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная или интра-тонзиллярный абсцесс, язвенно-некротическая или гангренозная, смешанная (по Б.С. Преображенскому, 1964). Ангина (острый тонзиллит, тонзиллофарингит) имеет острое начало в виде общепатологической и общеинфекционной симптоматики в виде повышения температуры тел (иногда до 39-40°С), озноба; появляются симптомы общей интоксикации в виде головной боли, недомогания, слабости, разбитости, боли в мышцах конечностей и в суставах. Одновременно с повышением температуры тела появляется боль в горле при глотании с предшествующим ощущением сухости, першения, саднения, сдавления в горле; эта боль может быть или односторонней или двусторонней, иногда может иррадиировать в область уха или виска. Также возможно появление тризма жевательной мускулатуры, изменение тембра голоса - гнусавости (при инфильтрации мягкого неба). Пальпируются увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы. В крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, а также ускорение СОЭ.
Локальные проявления. Для катаральной ангины характерна гиперемия небных миндалин и прилегающих к ним краев дужек и мягкого неба, особенно отчетливые в первые 2-3 дня заболевания; миндалины умеренно или значительно увеличены; язык обложен и сухой. Для фолликулярной ангины также характерна гиперемия и их увеличение миндалин с нечетко оформленными или округлые желтовато-белыми точками на их поверхности (процесс начинается в области лимфаденоидных фолликулов, которые нагнаиваются и затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин язвочки). Для лакунарной ангины характерно появление в устьях лакун миндалин налетов или экссудата, которые выступают на их поверхность и покрывают ее в виде желтовато-белых островков. Для фбринозной ангины, которая может развиваться из фолликулярной и лакунарной ангины, характерны сплошь покрывающие всю миндалину налеты, появляется гнилостный запах изо рта больного. Для флегмонозной ангины характерно наличие абсцессов в самой миндалине, как результат проникновения гноеродных микробов в клетчатку за миндалину; из-за резкого усиления боли в горле (также вне глотательных актов) больной с большим трудом раскрывает рот, держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Мягкое небо отекает, голос становится гнусавым; принятие пищи затруднено или становится совсем невозможным; флегмонозная ангина, как правило, бывает односторонней с выраженной гиперемией и отечностью (инфильтрацией) миндалины, переходящей на дужки и мягкое небо.
Клиническая картина нестрептококковой ангины. Для ангины вследствие инфицирования вирусом Коксаки характерны герпетические высыпания на миндалинах, дужках и мягком небе с параллельным нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта нередко на фоне менингеальных явлений. Для ангины вследствие инфицирования аденовирусом (как правило, у детей) воспалительные явления помимо миндалин и дужек также захватывают всю поверхность верхних дыхательных путей; белый налет миндалин распространяется за их пределы; параллельно развивается ринит и конъюнктивит. Для ангины Симановского-Венсана (возбудители - веретенообразная палочка и спирохета полости рта) характерно поражение одной миндалина (но не всегда) с изъязвлением на ее поверхности, покрытым серым налетом. Для агранулоцитарной ангины (при заболеваниях кроветворных органов) характерно появление поверхностных или глубоких некротических участков в области слизистой оболочки миндалин, иногда с захватом мягкого неба и стенок. При ангине Симановского-Венсана общее состояние обычно нарушено нерезко, для агранулоцитарной ангины наоборот характерно общее тяжелое состояние больного, обусловленое локальным некротическим процессом в области глотки и основным заболеванием.
Осложнения ангины: (1) местные осложнения - острый паратонзиллярный абсцесс, острый средний отит, острый ларингит, шейный лимфаденит; (2) общие осложнения - ревматизм, ревматоидный артрит, миокардит, инфекционный полиартрит, пиелонефрит, аппендицит, пневмония, гломерулонефрит, системная красная волчанка, сепсис, также тонзиллогенный медиастинит и др.
Диагностика ангины основывается на данных клинической картины, фарингоскопии, бактериологических (исследование мазка и посев) и серологических (нарастание титров антител к возбудителю ангины) методов исследования. Диагноз стрептококковой ангины подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. Следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от носительства β-гемолитический стрептококк группы А. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из ротоглотки дают возможность получить ответ через 15-20 минут, но современные экспресс-тесты характеризуются сравнительно низкой чувствительностью - отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания. Важна оценка эпидемической обстановки вокруг больного, анамнестические сведения и динамические наблюдения за больным в течение первых двух-трех суток, анализ гемограммы позволяют также уточнить вид ведущего возбудителя, а следовательно, решить вопрос о необходимости антибактериальной терапии или применения других антимикробных препаратов.
Лечение. До снижения температуры тела назначается постельный режим, на весь период заболевания назначается молочно-растительная диета. С целью борьбы с интоксикацией (для детоксикации) применяют обильное питье (морсы, минеральная вода). Также на весь период заболевания назначается местная терапия: полоскание глотки гипертоническими растворами и применение местных антисептиков (граммидин, антиангин, себидин, гексализ, цедовикс, стрепсилс, септолете, фалиминт, фарингосепт, септефрил, стрептоцид и др.), применение аэрозолей (биопарокс, гексаспрей, каметон, ингалипт, камфомен, пропосол, фармасептик, йокс, колустан и др.). Применяемые в амбулаторных условиях при остром тонзиллите антибактериальные препараты: феноксиметилпенициллин 0,5-1 г 4 раза в сутки внутрь 10 суток (альтернатива: азитромицин внутрь 0,5 г 3 сут или 0,25 г 5 суток), амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки внутрь 10 суток (альтернатива: кларитромицин внутрь 0,25 г 2 раза в сутки 7 суток), амоксициллин/клавуланат внутрь 625 мг 3 раза в сутки или 1000 мг 2 раза в сутки 10 суток (альтернатива: цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки 7 суток), цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза в сутки 10 суток (альтернатива: цефалексин 0,25-0,5 г 1 раз в сутки 7 суток).
Также при ангине (остром тонзиллите) применяют и такие макролиды, как азитромицин 12 мг/кг в 1 прием в течение 5 суток, мидекамицин 50 мг/кг в 2 приема в течение 10 суток, рокситромицин 5 мг/кг в 2 приема в течение 10 суток, спирамицин 3 млн. ЕД в 2 приема в течение 10 суток. Показаниями при ангине (остром тонзиллите) к назначению макролидов являются: аллергия к пенициллинам; подозрение на дифтерию у больных с пленчатой ангиной для стартовой эмпирической антибиотикотерапии; рецидивирующий тонзиллит с хронической лимфаденопатией (подозрение или подтверждение наличия атипичных возбудителей - Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae); необходимость назначения антибиотика при неверифицированных пленчатых ангинах, когда назначение других антибиотиков потенциально опасно (мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз).
Лечение язвенно-некротической ангины Симановского-Венсана заключаетсяв смазывании изъязвленной слизистой оболочки глотки 10%-м раствором новарсенола в глицерине, 2% раствором метиленового синего, 1%-м раствором борной кислоты, 10%-м раствором сульфата меди. Полоскание горла 0,1%-м раствором этакридина лактата, 0,1%-м раствором перманганата калия. При тяжелом течении заболевания рекомендуется амоксициллин клавуланат (625 мг х 3 раза), внутривенное вливание новарсенола (по 0,3-0,4 г с интервалом 1-2 суток). Лечение вторичного острого тонзиллита при инфекционных заболеваниях, проводится в инфекционном стационаре. Используется этиотропная и патогенетическая терапия. Лечение больных вторичным острым тонзиллитом при заболеваниях системы крови осуществляется в терапевтическом или специализированном гематологическом отделении по правилам терапии основного заболевания. Лечение микотической ангины должно быть комплексным: пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10-14 дней (леворин, нистатин, декалиния хлорид, микогептин, амфоглюкамин В, кетоконазол, флуконазол), аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов и витаминов группы В. Местно назначаются полоскания и ингаляции; для ингаляций используют амфотерицин В, натриевую соль леворина, флуконазол, для полосканий - водный раствор 3% борной кислоты, грамицидина 1:10000, калия перманганата 1:10000, 1% хинозола.
Профилактика. Оздоровление условий труда и быта. Повышение устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды: общее и местное закаливание организма, систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды, холодные обтирания шеи. Местное закаливание: полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры - от теплой к холодной. Общие УФ-облучения, особенно в осеннее-зимний период. Санация полости рта и носа (кариозные зубы, воспаленные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.). Устранение патологических состояний полости носа и носоглотки, препятствующих носовому дыханию: искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д., что бы исключить дыхание через рот, а как следствие - переохлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.
Источником инфекции являются больные, а также выздоровевшие после ангины, которые еще в течение 10-12 дней после выздоровления являются носителями вирулентных штаммов бактерий. Путь передачи инфекции: обычно воздушно-капельный. Но заражение может происходить из собственных анатомических образований (полость рта, кариозные зубы, глотка, полость носа и его придаточные пазухи при наличии хронических воспалительных процессов в указанных областях). Также большое значение для развития ангины имеет воздействие различных факторов, снижающих сопротивляемость организма. Так, общее и местное переохлаждение организма, особенно у людей незакаленных, может привести к возникновению заболевания. Наиболее высокая заболеваемость ангиной, как правило, в осенне-зимний и весенний периоды.
Этиология. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет b-гемолитический стрептококк группы А - Streptococcus pyogenes (15-30% случаев). Также частыми возбудителями острого тонзиллита являются стрептококки группы C и G, стафилококк, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria, анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана). Ккрайне редко ангину могут вызывать микоплазмы и хламидии, грибы. Кроме того, в состав вирусно-бак¬териальных ассоциаций при остром тонзиллите могут входить аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн-Барра, вирус Коксаки А и другие. Воспалительные и некротические изменения в области миндалин отмечаются при некоторых системных заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, острый и хронический лейкоз). Грибковая ангина (фарингомикоз) встречается в основном у детей раннего возраста и вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans в 95% и в 5% - Leptotryx buccalis.
Клиника (стрептококковой ангины). Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от формы ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная или интра-тонзиллярный абсцесс, язвенно-некротическая или гангренозная, смешанная (по Б.С. Преображенскому, 1964). Ангина (острый тонзиллит, тонзиллофарингит) имеет острое начало в виде общепатологической и общеинфекционной симптоматики в виде повышения температуры тел (иногда до 39-40°С), озноба; появляются симптомы общей интоксикации в виде головной боли, недомогания, слабости, разбитости, боли в мышцах конечностей и в суставах. Одновременно с повышением температуры тела появляется боль в горле при глотании с предшествующим ощущением сухости, першения, саднения, сдавления в горле; эта боль может быть или односторонней или двусторонней, иногда может иррадиировать в область уха или виска. Также возможно появление тризма жевательной мускулатуры, изменение тембра голоса - гнусавости (при инфильтрации мягкого неба). Пальпируются увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы. В крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, а также ускорение СОЭ.
Локальные проявления. Для катаральной ангины характерна гиперемия небных миндалин и прилегающих к ним краев дужек и мягкого неба, особенно отчетливые в первые 2-3 дня заболевания; миндалины умеренно или значительно увеличены; язык обложен и сухой. Для фолликулярной ангины также характерна гиперемия и их увеличение миндалин с нечетко оформленными или округлые желтовато-белыми точками на их поверхности (процесс начинается в области лимфаденоидных фолликулов, которые нагнаиваются и затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин язвочки). Для лакунарной ангины характерно появление в устьях лакун миндалин налетов или экссудата, которые выступают на их поверхность и покрывают ее в виде желтовато-белых островков. Для фбринозной ангины, которая может развиваться из фолликулярной и лакунарной ангины, характерны сплошь покрывающие всю миндалину налеты, появляется гнилостный запах изо рта больного. Для флегмонозной ангины характерно наличие абсцессов в самой миндалине, как результат проникновения гноеродных микробов в клетчатку за миндалину; из-за резкого усиления боли в горле (также вне глотательных актов) больной с большим трудом раскрывает рот, держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Мягкое небо отекает, голос становится гнусавым; принятие пищи затруднено или становится совсем невозможным; флегмонозная ангина, как правило, бывает односторонней с выраженной гиперемией и отечностью (инфильтрацией) миндалины, переходящей на дужки и мягкое небо.
Клиническая картина нестрептококковой ангины. Для ангины вследствие инфицирования вирусом Коксаки характерны герпетические высыпания на миндалинах, дужках и мягком небе с параллельным нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта нередко на фоне менингеальных явлений. Для ангины вследствие инфицирования аденовирусом (как правило, у детей) воспалительные явления помимо миндалин и дужек также захватывают всю поверхность верхних дыхательных путей; белый налет миндалин распространяется за их пределы; параллельно развивается ринит и конъюнктивит. Для ангины Симановского-Венсана (возбудители - веретенообразная палочка и спирохета полости рта) характерно поражение одной миндалина (но не всегда) с изъязвлением на ее поверхности, покрытым серым налетом. Для агранулоцитарной ангины (при заболеваниях кроветворных органов) характерно появление поверхностных или глубоких некротических участков в области слизистой оболочки миндалин, иногда с захватом мягкого неба и стенок. При ангине Симановского-Венсана общее состояние обычно нарушено нерезко, для агранулоцитарной ангины наоборот характерно общее тяжелое состояние больного, обусловленое локальным некротическим процессом в области глотки и основным заболеванием.
Осложнения ангины: (1) местные осложнения - острый паратонзиллярный абсцесс, острый средний отит, острый ларингит, шейный лимфаденит; (2) общие осложнения - ревматизм, ревматоидный артрит, миокардит, инфекционный полиартрит, пиелонефрит, аппендицит, пневмония, гломерулонефрит, системная красная волчанка, сепсис, также тонзиллогенный медиастинит и др.
Диагностика ангины основывается на данных клинической картины, фарингоскопии, бактериологических (исследование мазка и посев) и серологических (нарастание титров антител к возбудителю ангины) методов исследования. Диагноз стрептококковой ангины подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. Следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от носительства β-гемолитический стрептококк группы А. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из ротоглотки дают возможность получить ответ через 15-20 минут, но современные экспресс-тесты характеризуются сравнительно низкой чувствительностью - отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания. Важна оценка эпидемической обстановки вокруг больного, анамнестические сведения и динамические наблюдения за больным в течение первых двух-трех суток, анализ гемограммы позволяют также уточнить вид ведущего возбудителя, а следовательно, решить вопрос о необходимости антибактериальной терапии или применения других антимикробных препаратов.
Лечение. До снижения температуры тела назначается постельный режим, на весь период заболевания назначается молочно-растительная диета. С целью борьбы с интоксикацией (для детоксикации) применяют обильное питье (морсы, минеральная вода). Также на весь период заболевания назначается местная терапия: полоскание глотки гипертоническими растворами и применение местных антисептиков (граммидин, антиангин, себидин, гексализ, цедовикс, стрепсилс, септолете, фалиминт, фарингосепт, септефрил, стрептоцид и др.), применение аэрозолей (биопарокс, гексаспрей, каметон, ингалипт, камфомен, пропосол, фармасептик, йокс, колустан и др.). Применяемые в амбулаторных условиях при остром тонзиллите антибактериальные препараты: феноксиметилпенициллин 0,5-1 г 4 раза в сутки внутрь 10 суток (альтернатива: азитромицин внутрь 0,5 г 3 сут или 0,25 г 5 суток), амоксициллин 0,5 г 3 раза в сутки внутрь 10 суток (альтернатива: кларитромицин внутрь 0,25 г 2 раза в сутки 7 суток), амоксициллин/клавуланат внутрь 625 мг 3 раза в сутки или 1000 мг 2 раза в сутки 10 суток (альтернатива: цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки 7 суток), цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза в сутки 10 суток (альтернатива: цефалексин 0,25-0,5 г 1 раз в сутки 7 суток).
Также при ангине (остром тонзиллите) применяют и такие макролиды, как азитромицин 12 мг/кг в 1 прием в течение 5 суток, мидекамицин 50 мг/кг в 2 приема в течение 10 суток, рокситромицин 5 мг/кг в 2 приема в течение 10 суток, спирамицин 3 млн. ЕД в 2 приема в течение 10 суток. Показаниями при ангине (остром тонзиллите) к назначению макролидов являются: аллергия к пенициллинам; подозрение на дифтерию у больных с пленчатой ангиной для стартовой эмпирической антибиотикотерапии; рецидивирующий тонзиллит с хронической лимфаденопатией (подозрение или подтверждение наличия атипичных возбудителей - Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae); необходимость назначения антибиотика при неверифицированных пленчатых ангинах, когда назначение других антибиотиков потенциально опасно (мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз).
Лечение язвенно-некротической ангины Симановского-Венсана заключаетсяв смазывании изъязвленной слизистой оболочки глотки 10%-м раствором новарсенола в глицерине, 2% раствором метиленового синего, 1%-м раствором борной кислоты, 10%-м раствором сульфата меди. Полоскание горла 0,1%-м раствором этакридина лактата, 0,1%-м раствором перманганата калия. При тяжелом течении заболевания рекомендуется амоксициллин клавуланат (625 мг х 3 раза), внутривенное вливание новарсенола (по 0,3-0,4 г с интервалом 1-2 суток). Лечение вторичного острого тонзиллита при инфекционных заболеваниях, проводится в инфекционном стационаре. Используется этиотропная и патогенетическая терапия. Лечение больных вторичным острым тонзиллитом при заболеваниях системы крови осуществляется в терапевтическом или специализированном гематологическом отделении по правилам терапии основного заболевания. Лечение микотической ангины должно быть комплексным: пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10-14 дней (леворин, нистатин, декалиния хлорид, микогептин, амфоглюкамин В, кетоконазол, флуконазол), аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов и витаминов группы В. Местно назначаются полоскания и ингаляции; для ингаляций используют амфотерицин В, натриевую соль леворина, флуконазол, для полосканий - водный раствор 3% борной кислоты, грамицидина 1:10000, калия перманганата 1:10000, 1% хинозола.
Профилактика. Оздоровление условий труда и быта. Повышение устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды: общее и местное закаливание организма, систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды, холодные обтирания шеи. Местное закаливание: полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры - от теплой к холодной. Общие УФ-облучения, особенно в осеннее-зимний период. Санация полости рта и носа (кариозные зубы, воспаленные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.). Устранение патологических состояний полости носа и носоглотки, препятствующих носовому дыханию: искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д., что бы исключить дыхание через рот, а как следствие - переохлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.
Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Ключевые слова: ангины, суток, миндалин, сутки, глотки, заболевания, также, течение, острый, раствором, области, внутрь, общее, Лечение, стенки, стрептококковой, может, задней, Также, характерно
Категория: Внутренние болезни
|
|
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
