Узко-специализированная часть сайта (Orthodox.od.ua) состоит только из ответов на вопросы, которые задают пациенты на приеме.


Календарь новостей

«    Декабрь 2019    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031 

Обмен ссылками


Лейкоциты

20.11.10, посмотрело: 21335

0

Лейкоциты — это клетки крови, отличающиеся сложной структурной организацией, богатым набором ферментов и высокой специализацией. В норме и при большинстве патологических состояний в периферической крови можно обнаружить пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, относящиеся к так называемым гранулоцитам, а также моноциты и лимфоциты (рис. 1.30).

Лейкоциты

Рис. 1.30. Пять видов лейкоцитов, выявляемых в периферической крови в норме.
Объяснение в тексте

В организме они выполняют многочисленные, главным образом защитные функции:

1. Функция фагоцитоза, свойственная преимущественно зрелым нейтрофилам и моноцитам. Нейтрофилы активно движутся к участкам воспаления и тканевого распада, микробным телам, вирусам, а также другим мелким частицам, выделяя при этом гидролитические и другие ферменты и некоторые вещества пероксидазной природы, и оказывают мощное бактерицидное действие, способствуя разрушению микробов и вирусов.

2. Моноциты, быстро накапливающиеся в очаге воспаления и деструкции тканей, осуществляют функции макрофагов, устраняя путем эндоцитоза безжизненные клетки и клеточные детриты. Моноциты обеспечивают, например, освобождение области воспаления от продуктов распада клеток, что является важной предпосылкой для последующего развития пролиферативной фазы воспаления (фазы репарации).

3. Эозинофилы оказывают детоксицирующее действие, адсорбируя на себе иммунные комплексы, фибрин, гистаминовые продукты и т. п. Роль эозинофилов заключается, прежде всего, в ограничении поражений, вызванных иммунными комплексами.

4. Базофилы вместе с другими лейкоцитами активно участвуют в воспалительном процессе, выделяя гепарин, гистамин, серотонин. Два последних вещества оказывают влияние на сосудистую проницаемость и тонус гладкой мускулатуры, резко изменяющийся в очаге воспаления. Гепарин связывает белки, вышедшие из клеток в межуточное вещество, и ослабляет их неблагоприятное влияние на цитоплазматические мембраны.

5. Лимфоциты играют важную роль в процессах клеточного (Т-лимфоциты) и гуморального (В-лимфоциты) иммунитета, участвуя в формировании круглоклеточной инфильтрации и образовании антител.

Определение количества лейкоцитов
(WBC)

Подсчет количества лейкоцитов (WBC, white blood cell) в счетной камере проводят следующим образом.

Каплю крови, разведенной в 20 раз раствором уксусной кислоты (см. раздел “Взятие крови”), помещают в подготовленную счетную камеру Горяева. Заполненную камеру оставляют на 1 минуту для оседания лейкоцитов, а затем устанавливают на столик микроскопа и при малом увеличении подсчитывают лейкоциты в 100 больших квадратах сетки Горяева, не разделенных на малые квадраты и полосы. Так же как и при подсчете эритроцитов, считают клетки, расположенные внутри квадрата и на его левой и верхней границе. Напомним, что сторона большого квадрата сетки Горяева равна 0,2 мм, его площадь — 0,04 мм, а объем (с учетом глубины камеры, равной 0,1 мм) — 0,004 мкл (или  4,0х10-3 мкл).

Расчет общего количества лейкоцитов проводят по формуле:

Х = a x 20/100 x b,

где Х — число лейкоцитов в 1 мкл крови;

а — число посчитанных лейкоцитов;

b — объем одного большого квадрата (4,0x10-3 мкл);

20 — разведение крови;

100 — число больших квадратов, в которых производился счет.

Введя в эту формулу значения объема одного большого квадрата, получим:

X = a x 20 / 100 x (4 x 10-3 ) = a x 20 / 400 x 10-3  = a x 50 / мкл.

Таким образом, количество лейкоцитов в 1 мкл равно числу клеток, посчитанных в 100 больших квадратах, умноженному на 50:

X = a x 50.

Пример: в 100 больших квадратах сосчитано 130 лейкоцитов. Тогда количество лейкоцитов в 1 мкл составит (130x50) = 6500, или 6,5x103/мкл. Учитывая, что в 1 мкл крови содержится 106 мкл, число посчитанных лейкоцитов можно выразить следующим образом: 6,5x109 /л.

Интерпретация результатов

В норме общее количество лейкоцитов (WBC) составляет 4,0x109/л—8,8x109 /л.

Лейкоцитоз. Повышение общего количества лейкоцитов в крови носит название лейкоцитоза. Следует помнить о существовании нескольких основных механизмов лейкоцитоза:

1. Ускорение созревания лейкоцитов в органах кроветворения под воздействием многочисленных естественных стимуляторов лейкопоэза: физических и химических факторов воспаления, продуктов распада тканей, гипоксемии, образующихся иммунных комплексов, некоторых токсических веществ (в том числе молочной кислоты), повышенной функции гипофизарно-надпочечниковой системы, контролирующей процесс созревания лейкоцитов, и других. Большинство из этих факторов являются естественными сигналами к активации защитных функций лейкоцитов.

2. Пролиферация одного из ростков кроветворения в результате неконтролируемого опухолевого роста в органах кроветворения (лейкозы).

3. Выраженная сосудистая реакция с высвобождением большого количества лейкоцитов из кровяных депо.

Лейкоцитоз иногда может встречаться у здоровых людей, например:

1. после приема пищи, особенно богатой белком;

2. после значительной физической (мышечной) работы;

3. на фоне выраженного психоэмоционального напряжения, стресса;

4. после перегревания или охлаждения.

Во всех этих случаях в основе лейкоцитоза лежат выраженные сосудистые реакции (психоэмоциональное напряжение, стресс) или кратковременное усиление метаболизма тканей (мышечная работа, прием пищи и т. д.), что сопровождается перераспределением крови и высвобождением лейкоцитов из кровяных депо.

Причинами патологического лейкоцитоза являются:

1. Острые инфекции (за исключением брюшного и сыпного тифов, паратифов, гриппа, кори и некоторых других вирусных инфекций).

2. Любые острые и хронические (в стадии обострения) воспалительные заболевания, особенно гнойное воспаление.

3. Заболевания, сопровождающиеся распадом  тканей (некрозом)(инфаркт миокарда, инсульт, панкреонекроз, инфаркт кишечника, почек, селезенки, обширные ожоги и т. д.) и/или выраженной интоксикацией (уремия, диабетический кетоацидоз и др.).

4. Патологические состояния, для которых характерна выраженная гипоксемия (например значительные острые кровопотери и др.).

5. Действие токсических веществ (угарный газ, ртуть, дигиталис, хинидин, производные бензола, свинец и др.) или некоторых физических факторов   (ионизирующее излучение).

6. Злокачественные новообразования.

7. Острые и хронические лейкозы, сопровождающиеся выраженной пролиферацией одного из ростков кроветворения.

8. Полицитемия.

9. Заболевания, сопровождающиеся иммунными реакциями (коллагенозы, сывороточная болезнь, острый гломерулонефрит и др.).

Лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов ниже 4,0х109/л — обусловлена угнетением лейкопоэза в кроветворных органах и наблюдается при следующих патологических состояниях:

1. Вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, вирусный гепатит, СПИД и др.).

2. Некоторые бактериальные (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез и др.), риккетсиальные (сыпной тиф, риккетсиоз и др.) и протозойные инфекции (малярия и др.).

3. Все виды генерализованной инфекции (септицемия, милиарный туберкулез и др.).

4. Гипоплазия и аплазия костного мозга (например при апластических и гипопластических анемиях, действии на организм ионизирующего облучения и т. д.).

5. Побочное действие цитостатических препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, тиреостатиков и некоторых других медикаментов.

6. Агранулоцитоз, сопровождающийся выраженным уменьшением или исчезновением из периферической крови гранулоцитов (нейтрофилов).

7. Некоторые аутоиммунные заболевания.

8. Спленомегалия, нередко сопровождающаяся развитием синдрома гиперспленизма (лейкопения, анемия, тромбоцитопения).

9. Алейкемические формы лейкозов.

10. Гипотиреоз.

11. Анафилактический шок.

12. Метастазы опухолей в костный мозг.

У пожилых людей, истощенных и ослабленных больных при развитии инфекционных, воспалительных и других заболеваний, для которых характерно повышение числа лейкоцитов крови, лейкоцитоз может отсутствовать, что связано со снижением иммунной сопротивляемости организма.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови.

Подсчет лейкоцитарной формулы проводят при иммерсионной микроскопии окрашенных мазков. Обычно используется окраска по Романовскому-Гимзе или комбинированная окраска — Мая-Грюнвальда-Романовского по Паппенгейму. Окраска по Романовскому-Гимзе (смесь краски азур II, водорастворимого эозина, метиленового спирта и эозина) позволяет хорошо дифференцировать ядро и цитоплазму. При комбинированной окраске по Паппенгейму последовательно применяют краску Мая-Грюнвальда (раствор эозинметиленового синего в метиловом спирте) и Романовского-Гимзе. Этот способ считается наилучшим и используется для окраски мазков периферической крови и костномозговых пунктатов.

Микроскопию мазков проводят по следующей методике (рис. 1.31, а). Мазок передвигают от верхнего края к нижнему, затем отодвигают на 2–3 поля зрения вдоль края и идут в обратном направлении до верхнего края и т. д. Можно использовать и другие способы, изображенные на рис. 1.31, б, в. Однако во всех случаях идентифицируют и подсчитывают не менее 100 лейкоцитов. Если при этом обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы (появление дегенеративных форм клеток, не выявляемых у здорового человека, изменение нормального соотношения различных типов лейкоцитов), обязательно просматривают еще 100 лейкоцитов по описанной методике. Полученные результаты регистрируют с помощью клавишного счетчика или другим способом.

Лейкоциты

Рис. 1.31. Способы микроскопии (а, б, в) мазков крови

Дифференцирование различных типов лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы требует хорошего знания общей схемы кроветворения (см. главу 7) и морфологических особенностей различных лейкоцитов.

Миелоидный ряд кроветворения представлен клетками гранулоцитарного, мегакариоцитарного, моноцитарного и эритроцитарного ростков кроветворения.

Гранулоциты (рис. 1.32) — это клетки крови, наиболее характерной морфологической особенностью которых является отчетливо выраженная зернистость цитоплазмы (нейтрофильная, эозинофильная или базофильная). Эти клетки имеют общего предшественника и единую эволюцию вплоть до стадии промиелоцита, после чего происходит постепенная дифференцировка гранулоцитов на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, существенно отличающиеся друг от друга по своей структуре и функции.

Нейтрофилы имеют обильную мелкую пылевидную зернистость розовато-фиолетовой окраски.

Зрелые эозинофилы отличаются крупной, занимающей всю цитоплазму, зернистостью, имеющей алый цвет (“кетовая икра”).

Зернистость базофилов крупная, неоднородная, темно-фиолетового или черного цвета.

Молодые незрелые клетки гранулоцитов (миелобласт, промиелоцит, нейтрофильный, эозинофильный и базофильный миелоциты и метамиелоциты) более крупных размеров, имеют большое круглой или слегка вогнутой формы ядро с более нежным и мелким рисунком и светлой окраской. Их ядра нередко содержат нуклеолы (ядрышки).

Зрелые гранулоциты (палочкоядерные и сегментоядерные) — меньших размеров, их ядра более темного цвета, имеют вид изогнутых палочек или отдельных сегментов, соединенных “ниточкой” ядерного вещества. Ядра не содержат нуклеол.

Лейкоциты

Рис. 1.32. Морфология клеток гранулоцитарного ростка кроветворения (Схема). Объяснение в тексте
Н - нейтрофилы, Э - эозинофилы, Б - базофилы

Для клеток моноцитарного ростка характерен бледно-голубой или сероватый цвет цитоплазмы, лишенной той выраженной зернистости, которая свойственна гранулоцитам (рис. 1.33). В цитоплазме можно обнаружить лишь отдельные мелкие азурофильные гранулы, а также вакуоли. У незрелых клеток моноцитарного ряда (монобласта, промоноцита) ядро крупное, занимает большую часть клетки. Ядро зрелого моноцита меньших размеров и имеет вид бабочки или гриба, хотя нередко может принимать достаточно причудливые формы.

Лейкоциты

Рис. 1.33. Морфология клеток моноцитарного ростка кроветворения (Схема). Объяснение в тексте

Для клеток лимфатического ростка кроветворения (лимфобласта, пролимфоцита и лимфоцита) характерно очень большое округлое, иногда бобовидное ядро плотной структуры, занимающее почти всю клетку. Цитоплазма синего или голубого цвета расположена узкой полоской вокруг ядра. Она лишена специфической зернистости, в связи с чем лимфоциты вместе с моноцитами получили название агранулоцитов (рис. 1.34).

Лейкоциты

Рис. 1.34. Морфология клеток лимфоидного ростка кроветворения (Схема). Объяснение в тексте


Дегенеративные формы лейкоцитов. Кроме описанных выше клеток, большое диагностическое значение имеет выявление в периферической крови при некоторых патологических состояниях так называемых дегенеративных форм лейкоцитов. Наиболее часто встречаются следующие их формы:

1. Нейтрофилы с токсогенной зернистостью и вакуолизацией цитоплазмы. Токсическая зернистость нейтрофилов возникает в результате коагуляции белка цитоплазмы под влиянием инфекционного или токсического агента. В этих случаях, помимо характерной для нейтрофилов мелкой нежной зернистости, в цитоплазме появляются крупные грубые базофильно окрашенные гранулы (рис. 1.35, а) и вакуоли (рис. 1.35, б). Токсическая зернистость и вакуолизация цитоплазмы нейтрофилов и моноцитов нередко встречаются при тяжелом течении гнойно-воспалительных и других заболеваний, сопровождающихся выраженной интоксикацией (см. ниже).

Лейкоциты

Рис. 1.35. Дегенеративные формы нейтрофилов.
а - токсическая зернистость нетрофилов,
б - нетрофилы с вакуолизацией цитоплазмы

2. Гиперсегментированные нейтрофилы, ядро которых состоит из 6 и более сегментов (рис. 1.36), встречаются при В12-фолиеводефицитной анемии, лейкозах, а также при некоторых инфекциях и гнойно-воспалительных заболеваниях, отражая так называемый ядерный сдвиг нейтрофилов вправо (см. ниже).

alt
Рис. 1.36. Гиперсегментированный нетрофил

3. Дегенеративные изменения лимфоцитов в виде пикнотически измененного ядра, иногда имеющего двудольчатое строение, и слабого развития или отсутствия цитоплазмы.

4. Тени Боткина-Гумпрехта — это остатки поврежденных лимфоцитов в виде скоплений светлых хроматиновых тяжей. Голые лимфоцитарные ядра, а также тени Боткина-Гумпрехта встречаются при хроническом лимфолейкозе.

5. Атипичные мононуклеары (лимфомоноциты) — это клетки, сочетающие в себе некоторые морфологические признаки лимфоцитов и моноцитов: они более крупные, чем обычные лимфоциты, но по размерам не достигают моноцитов, хотя и содержат моноцитарное ядро. По морфологии лимфомоноциты напоминают бластные клетки и часто встречаются при инфекционном мононуклеозе.

Интерпретация результатов

В табл. 1.2 представлено абсолютное количество и процентное соотношение различных лейкоцитов в периферической крови здорового человека (лейкоцитарная формула). Проценты рассчитаны к общему количеству лейкоцитов.

При различных патологических состояниях может происходить:

1. изменение лейкоцитарной формулы (увеличение или уменьшение какого-либо вида лейкоцитов);

2. появление различных дегенеративных изменений в ядре и цитоплазме зрелых клеток лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов);

3. появление в периферической крови молодых незрелых лейкоцитов.

Для правильной интерпретации изменений лейкоцитарной формулы в патологии необходимо оценить не только процентные соотношения различных видов лейкоцитов, но и их абсолютное содержание в 1 л крови. Это связано с тем, что изменение процентного содержания отдельных видов лейкоцитов не всегда соответствует их истинному увеличению или уменьшению. Например, при лейкопении, обусловленной уменьшением количества нейтрофилов, в крови может обнаруживаться относительное увеличение процента лимфоцитов и моноцитов, тогда как их абсолютное количество будет в норме.


Рассмотрим диагностическое значение некоторых наиболее часто встречающихся изменений лейкоцитарной формулы.

Нейтрофилез — увеличение количества нейтрофилов больше 6,0x109/л — является отражением своеобразной защиты организма в ответ на действие многочисленных экзогенных и эндогенных факторов. Основными причинами нейтрофилеза, в большинстве случаев сочетающегося с лейкоцитозом, являются:

1. Острые инфекции (бактериальные, паразитарные, грибковые, риккетсиозные и др.).

2. Острые воспалительные и гнойные процессы (сепсис, абсцедирующая пневмония, плеврит, перикардит, артрит, миозит, миокардит, васкулит, перитонит, аппендицит, холецистит, панкреатит и многие другие).

3. Заболевания, сопровождающиеся некрозом, распадом и повреждением тканей (инфаркт миокарда, инсульт, обширные ожоги, трофические язвы, гангрена, панкреонекроз и др.).

4. Интоксикации (уремия, диабетический кетоацидоз, печеночная кома).

5. Действие медикаментов (кортикостероиды, гистамин, гепарин, дигиталис, фенацетин, введение белка, отравления свинцом, бензолом и т. п.).

6. Острое кровотечение.

7. Гемолитический криз.

8. Злокачественные новообразования (особенно часто — опухоли желудка, бронхов, поджелудочной железы, нервной системы, лимфомы и др.).

9. Болезни крови (эритремия, острый и хронический миелолейкоз, миелофиброз).

Следует помнить также о возможности появления физиологического нейтрофилеза (после приема пищи, значительной мышечной работы, психоэмоционального напряжения, во время беременности).

При оценке диагностической и прогностической значимости нейтрофильного сдвига важно определить процентное соотношение незрелых и зрелых форм нейтрофилов. Для этого рассчитывают ядерный индекс сдвига нейтрофилов — отношение содержания миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов к сегментоядерным.

Ядерный индекс сдвига =
= миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные
сегментоядерные

В норме ядерный индекс сдвига равен 0,05–0,1.

В большинстве случаев острых инфекций, гнойно-воспалительных и других заболеваний, сопровождающихся нейтрофилезом, сдвиг формулы крови влево ограничивается лишь повышением числа палочкоядерных нейтрофилов (гипорегенеративный ядерный сдвиг), что в сочетании с умеренным лейкоцитозом, как правило, свидетельствует об относительно легкой инфекции или ограниченном гнойно-воспалительном процессе и хорошей сопротивляемости организма.

При тяжелом течении заболевания и сохраненной сопротивляемости организма наблюдается сдвиг формулы крови до метамиелоцитов, миелоцитов и (реже) до миелобластов (гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево), что в сочетании с высоким лейкоцитозом и нейтрофилезом обозначается как лейкемоидная реакция миелоидного типа (см. ниже), поскольку напоминает картину крови при миелолейкозе. Эти изменения обычно сопровождаются гипо- и анэозинофилией, относительной лимфоцитопенией и моноцитопенией (см. ниже).

Нейтрофилез с дегенеративным ядерным сдвигом влево, который проявляется увеличением незрелых форм нейтрофилов и появлением в периферической крови дегенеративно измененных сегментоядерных нейтрофилов (токсогенная зернистость, пикноз ядер, вакуолизация цитоплазмы) также наблюдается при тяжелом течении гнойно-воспалительных заболеваний и эндогенных интоксикациях и указывает на угнетение функциональной активности костного мозга.

Нейтрофилез с выраженным сдвигом формулы крови влево в сочетании с небольшим лейкоцитозом или лейкопенией, как правило, свидетельствует о тяжелом течении патологического процесса и плохой сопротивляемости организма. Нередко такая картина крови наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста и у ослабленных и истощенных больных.

Нейтрофилез с ядерным сдвигом вправо (увеличение сегментоядерных и гиперсегментированных нейтрофилов, уменьшение или исчезновение палочкоядерных нейтрофилов), как правило, говорит о хорошей, адекватной защитной реакции костномозгового кроветворения на инфекцию или воспалительный процесс и о благоприятном течении заболевания.

Нейтропения — снижение числа нейтрофилов ниже 1,5x109/л — свидетельствует о функциональном или органическом угнетении костномозгового кроветворения или об интенсивном разрушении нейтрофилов под влиянием антител к лейкоцитам, циркулирующих иммунных комплексов или токсических факторов (аутоиммунные заболевания, опухоли, алейкемические формы лейкозов, действие некоторых медикаментов, гиперспленизм и др.). Следует также иметь в виду возможность временного перераспределения нейтрофилов внутри сосудистого русла, что может наблюдаться, например, при шоке. Нейтропения обычно сочетается с уменьшением общего числа лейкоцитов — лейкопенией.

Наиболее частыми причинами нейтропении являются:

1. Инфекции: вирусные (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный гепатит, СПИД), бактериальные (брюшной тиф, паратиф, бруцеллез), риккетсиозные (сыпной тиф), протозойные (малярия, токсоплазмоз).

2. Другие острые и хронические инфекции и воспалительные заболевания, протекающие в тяжелой форме и/или приобретающие характер генерализованных инфекций.

3. Побочное действие некоторых медикаментов (цитостатические средства, сульфаниламиды, анальгетики, противосудорожные, антитиреоидные препараты и др.).

4. Ионизирующее облучение, лучевая терапия.

5. Гиперспленизм (сочетается с анемией и тромбоцитопенией).

6. Гипо- и апластическая анемия.

7. Агранулоцитоз.

8. Анафилактический шок.

Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов в периферической крови больше 0,4x109/л — чаще всего является следствием патологических процессов, в основе которых лежит образование комплексов антиген — антитело или заболеваний, сопровождающихся аутоиммунными процессами или костномозговой пролиферацией эозинофильного ростка кроветворения:

1. Аллергические заболевания (бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, лекарственная болезнь).

2. Паразитарные инвазии (трихинеллез, эхинококкоз, описторхоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, лямблиоз, малярия и др.).

3. Болезни соединительной ткани и системные васкулиты (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка и др.).

4. Неспецифический язвенный колит.

5. Заболевания кожи (дерматит, экзема, пузырчатка, кожный лишай и др.).

6. Болезни крови (лимфогранулематоз, эритремия, хронический миелолейкоз).

7. Эозинофильный инфильтрат легкого.

8. Фибропластический пристеночный эндокардит Леффлера.

Наиболее значительная эозинофилия бывает при паразитарных инвазиях, пузырчатке, кожном лишае, эозинофильных инфильтратах и эндокардите Леффлера.

Эозинопения — уменьшение или исчезновение эозинофилов — часто выявляется при инфекционных и гнойно-воспалительных заболеваниях и, наряду с лейкоцитозом, нейтрофилезом и ядерным сдвигом формулы крови влево, является важным лабораторным признаком активного воспалительного процесса и нормальной (адекватной) реакции костномозгового кроветворения на воспаление.

 

Эозинопения развивается также при апластических состояниях и В12-дефицитной анемии

Базофилия — увеличение числа базофилов в крови — в клинической практике встречается достаточно редко. Среди заболеваний, чаще других сопровождающихся базофилией, можно выделить следующие:

1. Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, миелофиброз с миелоидной метаплазией, истинная полицитемия — болезнь Вакеза).

2. Гипотиреоз (микседема).

3. Лимфогранулематоз.

4. Хронические гемолитические анемии.

Отсутствие базофилов в периферической крови (базопения) диагностического значения не имеет. Оно выявляется иногда при гипертиреозе, острых инфекциях, после приема кортикостероидов.

Лимфоцитоз — увеличение числа лимфоцитов в периферической крови.

В клинической практике чаще встречается относительный лимфоцитоз, то есть увеличение процента лимфоцитов при нормальном (или даже несколько сниженном) абсолютном их количестве. Относительный лимфоцитоз выявляется при всех заболеваниях, сопровождающихся абсолютной нейтропенией и лейкопенией, в том числе при вирусных инфекциях (грипп), гнойно-воспалительных заболеваниях, протекающих на фоне снижения сопротивления организма и нейтропении, а также при брюшном тифе, бруцеллезе, лейшманиозе, агранулоцитозе и др.

Абсолютное увеличение числа лимфоцитов в крови больше 3,5x109/л (абсолютный лимфоцитоз) характерен для ряда заболеваний:

1. Острые инфекции (в том числе так называемые детские инфекции: коклюш, корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, свинка, острый инфекционный лимфоцитоз, острый вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция и др.).

2. Туберкулез.

3. Гипертиреоз.

4. Острый и хронический лимфолейкоз.

5. Лимфосаркома.

Лимфоцитоз при гнойно-воспалительных заболеваниях нельзя рассматривать как надежный лабораторный признак компенсаторной реакции иммунной системы и наступления выздоровления.

Лимфоцитопения — уменьшение числа лимфоцитов в периферической крови.

Относительная лимфоцитопения наблюдается при таких заболеваниях и на такой стадии развития патологического процесса, для которых характерно абсолютное увеличение числа нейтрофилов (нейтрофилез). Поэтому в большинстве случаев такая относительная лимфоцитопения самостоятельного диагностического и прогностического значение не имеет.

Кроме того, абсолютная лимфоцитопения весьма характерна для следующих заболеваний:

1. Милиарный туберкулез.

2. Туберкулез бронхиальных желез.

3. Лимфомы (лимфогранулематоз и др.), лимфосаркома.

4. Острая и хроническая лучевая болезнь.

5. Миеломная болезнь.

6. Апластические состояния.

Моноцитоз также бывает относительным и абсолютным.

Относительный моноцитоз нередко встречается при заболеваниях, протекающих с абсолютной нейтропенией и лейкопенией, и его самостоятельное диагностическое значение в этих случаях невелико.

Абсолютный моноцитоз, выявляемый при некоторых инфекциях и гнойно-воспалительных процессах, следует оценивать, учитывая прежде всего, что основными функциями моноцитарно-макрофагального ряда являются:

1. Защита от некоторых классов микроорганизмов.

2. Взаимодействие с антигенами и лимфоцитами на отдельных стадиях иммунной реакции.

3. Устранение пораженных или состарившихся клеток.

Абсолютный лимфоцитоз встречается при следующих заболеваниях:

1. Некоторые инфекции (инфекционный мононуклеоз, подострый септический эндокардит, вирусные, грибковые, риккетсиозные и протозойные инфекции).

2. Длительно протекающие гнойно-воспалительные заболевания.

3. Гранулематозные заболевания (активный туберкулез, бруцеллез, саркоидоз, неспецифический язвенный колит и др.).

4. Болезни крови: острый моноцитарный лейкоз, хронический миелолейкоз, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, другие лимфомы, апластическая анемия.

Моноцитопения — снижение или даже полное отсутствие моноцитов в периферической крови — нередко развивается при тяжелом течении инфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний (сепсис, гипертоксические формы инфекционных процессов и др.).

Лейкемоидные реакции — это патологические реакции кроветворной системы, сопровождающиеся появлением в периферической крови молодых незрелых лейкоцитов, что свидетельствует о значительном раздражении костного мозга и ускорении лейкопоэза. В этих случаях картина крови внешне напоминает изменения, выявляемые при лейкозах. Лейкемоидные реакции чаще сочетаются с выраженным лейкоцитозом, хотя в более редких случаях могут развиваться и на фоне нормального количества лейкоцитов или даже лейкопении.

Различают лейкемоидные реакции: 1) миелоидного типа, 2) лимфатического, или моноцитарно-лимфатического, типа, 3) эозинофильного типа.

Лейкемоидные реакции миелоидного типа сопровождаются сдвигом формулы крови до метамиелоцитов, миелоцитов и (редко) миелобластов и наблюдаются при тяжелом течении инфекционных, гнойно-воспалительных, септических, дегенеративных и других заболеваний и интоксикаций, для которых характерен гиперрегенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов влево (см. выше). Особенно тяжелым и прогностически неблагоприятным признаком при этих заболеваниях является сочетание лейкемоидной реакции с нормальным или пониженным количеством лейкоцитов и нейтрофилов (лейкопенией и нейтропенией).

Следует также помнить о возможности появления лейкемоидной реакции миелоидного типа при метастазах злокачественных опухолей в костный мозг.




Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Ключевые слова:

Категория: Лабораторная диагностика




Добавление комментария

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Вопрос:
Решите пример: 4 + 10 (ответ прописью)
Ответ:*
Введите код: *