Остроконечные кондиломы (син.: остроконечные бородавки, генитальные бородавки) — проявление частой высококонтагиозной папилломавирусной инфекции, передаваемой половым путем (ВГТЧ-6 и ВПЧ-11). Болеют, в основном, молодые люди, ведущие половую жизнь. В частности, в различных странах больны от 3 до 28% женщин, при половом контакте заражаются 90-100% их половых партнеров. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и сохраняется на протяжении всей жизни больного; при этом большую часть времени вирус проводит в латентном состоянии и активируется лишь время от времени. Контагиозность высока в период обострения, т.е. когда появляются остроконечные кондиломы. Заражение новорожденных происходит при прохождении через инфицированные половые пути больной матери. Инкубационный период — от нескольких недель до нескольких лет (в среднем 2-3 мес).

Клинически это мягкие бородавчатые фиброэпителиальные образования, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, внешне напоминающии цветную капусту или петушиный гребень, их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Основание разрастаний сужено в виде ножки, характерно дольчатое строение кондилом. В некоторых случаях встречаются солитарные элементы, а также плоские бородавки и пигментированные варианты опухоли. Внешне не измененная окружающая кожа при постоянном механическом раздражении становится воспаленной, приобретает ярко-красную окраску и мокнущую поверхность. А в дальнейшем остроконечные кондиломы мацерируются, могут эрозироваться и изъязвляться, при этом на поверхности язв появляется гнойное отделяемое с неприятным запахом. Остроконечные кондиломы располагаются обычно в местах перехода слизистой оболочки в кожу. Чаще всего, это наружные половые органы, реже — слизистая оболочка уретры и прямой кишки, периа-нальная область, слизистая оболочка полости рта, конъюнктива, ротоглотка.

Гистологически остроконечная кондилома характеризуется экзо- и эндофитными разрастаниями плоского эпителия с выраженным акантозом, папилломатозом и паракератозом. В верхних слоях эпидермиса обнаруживаются кератиноциты с перинуклеарной вакуолизацией цитоплазмы и пикнотичными гиперхромными сморщенными ядрами (койлоциты), встречаются клетки с дискератозом и явлениями апоптоза.

Диагноз остроконечных кондилом устанавливается клинически. В то же время следует учитывать, что на доклинической стадии болезни высыпания на половом члене, вульве и коже других половых органов могут быть незаметны. Для их выявления проводят пробу с 3% уксусной кислотой, в месте смазывания которой появляются мелкие белые папулы. При подозрении на предраковое заболевание или плоскоклеточный рак кожи показана биопсия. В соскобе или биопсийном материале проводят идентификацию ДНК ВПЧ с помощью методов ДНК-диагностики.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом. Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна отличается от остроконечной кондиломы большими размерами, массивностью папилломатозных разрастаний, инвазией в подлежащие ткани, нечувствительностью к обычно применяющимся при остроконечных кондиломах методам наружной терапии, а также гистологическими особенностями — наличием выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии эпидермиса.

Наиболее часто дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится с плоскоклеточным раком коже полового члена, бовеноидным папулезом.

Бовеноидный папулез проявляется куполообразными плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью, цвет элементов в местах поражения слизистой коричневатый или оранжево-красный, серовато-белый, а поражения на коже имеют цвет от пепельно-серого до коричневато-черного. У иммуносупрессивных больных и в пожилом возрасте бовеноидный папулез может трансформироваться в болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом также проводится с широкими кондиломами, контагиозным моллюском, с фиброэпителиальным полипом, множественными сирингомами. множественными кистами сальных желез, цирцинарным аланитом, эритроплазией Кейра, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомой, жемчужными папулами полового члена, меланоцитарным невусом, себорейным кератозом, мягкой фибромой, волосяной кистой, чесоточной лимфоплазией.