» » Цитомегаловирус и беременность

13:56
13.06
18:24
04.04

Календарь новостей

«    Декабрь 2019    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031 

Обмен ссылками



Цитомегаловирус и беременность

03.04.09, посмотрело: 13691

Цитомегаловирус (ЦМВ) – относится к семейству герпесвирусов. 

Что поражает цитомегаловирус в организме человека.

Цитомегаловирус способен заражать и повреждать клетки различных типов:

- слюнных желез

- почек

- желудочно-кишечного тракта

- печени

- плаценты

- клетки центральной нервной системы

- глаз

- уха

Несмотря на этот список, в подавляющем большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция не несет никакой опасности здоровью человека.

 

Опасность цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус может быть опасен только для:

- беременных  (влияет на плод) – степень опасности невелика и зависит от вида цитомегаловирусной инфекции; при первичной цитомегаловирусной инфекции степень опасности выше, чем при реактивации цитомегаловирусной инфекции

- преждевременно рожденных малышей (когда заражение происходит через грудное вскармливание или в родах) – степень опасности невелика

- людям с врожденным иммунодефицитом, со СПИДом, с пересаженными органами и тканями – степень опасности больше, чем при беременности.

 

Виды цитомегаловирусной инфекции.

1. Первичная цитомегаловирусная инфекция.

2. Латентность.

3. Реактивация цитомегаловирусной инфекции.

 

1. Человек раньше никогда не встречался с цитомегаловирусом. В его крови нет антител к цитомегаловирусу. Таких людей называют серонегативными к цитомегаловирусу. Затем происходит встреча с этим вирусом. Вирус попадает в организм, активно размножается. Это и есть первичная цитомегаловирусная инфекция. В ответ на первичную цитомегаловирусную инфекцию в организме (в крови) происходит выработка антител (ЦМВ IgG и ЦМВ IgM). Человек становится серопозитивным. Эти антитела ограничивают распространение вируса и участвуют в выводе цитомегаловируса из организма. Количество антител существенно нарастает в первые недели после попадания цитомегаловируса в организм. Выделение цитомегаловируса  с мочой, стулом, слюной, слизью шейки матки после первичной инфекции может продолжаться несколько месяцев и даже лет.

первичная

ЦМВ IgG-, ЦМВ IgM-  ----------->   ЦМВ IgG+, ЦМВ IgM+   =  цитомегаловирусная

                                                                                                                     инфекция

Анализ слизи шейки матки на ЦМВ – положительный.

 

2. Антитела к цитомегаловирусу не могут на 100% вывести весь вирус из организма и предотвратить его повторное попадание/распространение в организме. Часть вирусных частиц в неактивном состоянии остается клетках крови – моноцитах. Сохранение вируса в неактивном состоянии в организме называется – латентностью. В этом состоянии вирус не размножается и не распространяется в организме. Однако тест на ЦМВ в слизи шейки матки может быть и положительным. Это расценивается как отголосок перенесенной в прошлом первичной цитомегаловирусной инфекции. При этом в крови определяются ЦМВ IgG и иногда (но не всегда) антитела ЦМВ IgM. При этом их уровень не меняется с течением времени.

 

ЦМВ IgG+, ЦМВ IgM- или  ЦМВ IgG+, ЦМВ IgM+     (уровень антител не меняется). 

Анализ слизи шейки матки на ЦМВ – отрицательный (точно латентное состояние) или положительный.    

 

3. При определенной ситуации вирус из неактивного, т.е. латентного состояния, может переходить снова в активное. Активация вируса сопровождается его размножением и широким распространением в организме. Это проявляется выделением вируса с мочой, слюной, слизью шейки матки. Причиной для реактивации цитомегаловируса является иммуносупрессия (например, у больных СПИДом, у больных с пересаженными органами). В ответ на реактивацию цитомегаловируса или его повторное попадание в организм может происходить увеличение уровня антител ЦМВ IgG и появление ЦМВ IgM.

 

ЦМВ IgG+ ----------------> увеличение уровня  ЦМВ IgG+ и/или появление ЦМВ IgM.

Анализ слизи шейки матки на ЦМВ – положительный.  

 

Предсказать когда и у кого произойдет реактивация – невозможно.

 

Пути передачи цитомегаловируса.

Цитомегаловирус может передаваться от человека к человеку при:

- переливании крови

- пересадки органов и тканей

- при поцелуе

- половым путем

- при плохой гигиене (был контакт с мочой/стулом содержащих цитомегаловирус, после чего плохо руки были плохо помыты и вирус с рук попадает в рот)

-  через плаценту во время беременности (несет опасность для развития плода)

- при прохождении через родовые пути (не несет опасности доношенному ребенку)

- при грудном вскармливании (не несет опасности доношенному ребенку).

 

Симптомы цитомегаловирусной инфекции.

В подавляющем большинстве случаев первичная цитомегаловирусная инфекция и ее реактивация не проявляются никакими симптомами. Если симптомы все же и появляются, то они очень неспецифичны.  Т.е. точно такие же симптомы могут быть обусловлены целым рядом других причин, а не только цитомегаловирусом:

- повышение температуры тела

- головная боль

- повышенная утомляемость

- боль в мышцах

- боль в горле.

 

Распространенность цитомегаловируса.

От 45 до 95% людей в мире имеют в крови антитела к цитомегаловирусу, т.е. являются серопозитивными.

Чем старше человек, тем выше вероятность, что он серопозитивен к цитомегаловирусу.

В Швейцарии 45% населения серопозитивны к цитомегаловирусу.

В Японии 96% населения серопозитивны к цитомегаловирусу.

Данных по России у меня нет, но исходя из собственного опыта, могу сказать, что мы ближе к 85-90%.

Первичная цитомегаловирусная инфекция возникает, как правило, в первые 6-12 лет жизни человека, т.е. в детстве.

 

Резюме.

В абсолютно подавляющем большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция не несет никаких плохих последствий здоровью человека !!!

 

Мы живем не в стерильном мире. Вокруг нас миллионы известных и неизвестных вирусов и бактерий. С очень многими из них мы мирно сосуществуем. К их числу относится цитомегаловирус.


 Пути передачи.

Цитомегаловирус может переходить малышу:

- через плаценту к плоду (самый частый путь заражения во время беременности с возможными последствиями для плода)

- в родах (практически не имеет последствий для ребенка)

- при грудном вскармливании (практически не имеет последствий для ребенка)

- когда он начинает посещать дошкольные учреждения и находится в тесном контакте с другими дошколятами (самый частый путь заражения вообще практически без каких-либо последствий для ребенка).

 К каким последствиям для ребенка может приводить цитомегаловирусная инфекция во время беременности.

Потеря слуха

Нарушение/потеря зрения

Умственная отсталость

Судороги

 Возможные внешние проявления цитомегаловирусной вирусной инфекции у ребенка, зараженного в период беременности.

Внутримозговые кальцинаты

Расширение боковых желудочков головного мозга (вентрикуломегалия)

Увеличение печени и селезенки

Избыток жидкости в брюшной и грудной полости (водянка)

Маленькая голова (микроцефалия)

Мелкие кровоизлияния на коже (петехии)

Желтуха

 Степень опасности.

Максимально возможная опасность от цитомегаловируса для плода возникает тогда, когда этот вирус впервые попадает в организм женщины именно во время беременности, особенно в первые 4-22 недели, т.е. имеет место первичная цитомегаловирусная инфекция.

Минимальная опасность от цитомегаловируса для  плода возникает при реактивации цитомегаловируса во время беременности.

 Возьмем 100 000 женщин с беременностью одним плодом.

Поскольку известно, что примерно 85% людей в возрасте 15-60 лет иммунны к цитомегаловирусу, т.е. имеют ЦМВ IgG в своей крови, мы можем  сразу разделить этих женщин на две группы:

I.                    15 000 (15%) – не иммунные к цитомегаловирусу (ЦМВ IgG-)

II.                 85 000 (85%) – иммунные к цитомегаловирусу (ЦМВ IgG+)

 У неиммунных (серонегативных) может произойти первичная цитомегаловирусная инфекция на любом из этапов беременности. Вероятность того, что серонегативная к цитомегаловирусу женщина впервые встретиться с цитомегаловирусом во время беременности составляет не более 4%.

 У иммунных (серопозитивных) может произойти реактивация цитомегаловирусной инфекции на любом из этапах беременности. Правда, когда и у кого предсказать невозможно. Вероятность реактивации с последующим заражением плода составляет только 1%.

 I.                   Неиммунная (серонегативная) группа 15 000 беременных женщин.

600 человек (4%) будут иметь первичную ЦМВ инфекцию при беременности
|
|
Из 600 -  40%, т.е. 240 человек передадут ЦМВ плоду, т.е. 240 плодов заразятся ЦМВ
|
|
|
|
Из 240 плодов – 90%, т.е. 216 плодов  не будут иметь симптомы ЦМВ инфекции на момент рождения Из 240 плодов – 10%, т.е. 24 плода будут иметь проявления ЦМВ инфекции на момент рождения
| |
Из 216 новорожденных  без симптомов ЦМВ только 15%, т.е. 32 ребенка  будут    иметь последствия от ЦМВ инфекции*, у  остальных 85%, т.е. у 184 ребенка не   будет никаких последствий от ЦМВ Из 24 новорожденных с симптомами  ЦМВ 90%, т.е. 22 ребенка будут иметь последствия ЦМВ* и только 2 не будут иметь никаких последствий от ЦМВ

 

 Таким образом, вероятность, что неиммунная (серонегативная) к цитомегаловирусу женщина родит ребенка с последствиями от этого вируса (* потеря слуха или зрения, и/или умственная отсталость, и/или судороги) составляет: (32+22)/15 000*100= 0.36%

 

 Если серонегативная женщина во время беременности заболела первичной цитомегаловирусной инфекцией, ее шансы родить серьезно больного ребенка составляют: (22+32)/600*100= 9%

  II.                 Иммунная (серопозитивная) группа 85 000 беременных женщин.

Реактивация с заражением плода будет только у 1%, т.е. 850 женщин с реактивацией передадут ЦМВ инфекцию плоду

|

Из 850 зараженных плодов последствия от ЦМВ инфекции* будут иметь только 1%, т.е. 85              

Таким образом, вероятность, что иммунная (серопозитивная) к цитомегаловирусу женщина в результате реактивации цитомегаловирусной инфекции во время беременности родит ребенка с последствиями от этого вируса (* потеря слуха или зрения, и/или умственная отсталость, и/или судороги) составляет: 85/85 000*100= 0.1%

 Резюме.

 Да, действительно, цитомегаловирусная инфекция во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям: рождению ребенка с умственной отсталостью, судорогами, потерей слуха, зрения.

 Вероятность, что цитомегаловирус приведет к этим последствиям, составляет 9% в случае первичной цитомегаловирусной инфекции и 0,1% при реактивации цитомегаловирусной инфекции. Т.е. у абсолютного большинства женщин с цитомегаловирусной инфекцией родятся здоровые детишки!!!

 

Теперь рассмотрим три ситуации, которые обычно встречаются при беременности.

I.              Женщина сдавала анализ крови еще до беременности и у нее были обнаружены антитела к цитомегаловирусу (серопозитивная до беременности – ЦМВ IgG+).

II.           Женщина сдала анализ крови на антитела к цитомегаловирусу впервые только во время беременности и у нее были обнаружены антитела к этому вирусу.

III.         Женщина сдавала анализ крови еще до беременности или во время беременности и у нее не были обнаружены антитела к цитомегаловирусу (серонегативна, ЦМВ IgG-, ЦМВ IgM-).

 

Первый вариант. Есть иммунитет к цитомегаловирусу до беременности (в крови ЦМВ IgG+, ЦМВ IgM-).

1.            У таких женщин уже никогда не может быть первичной цитомегаловирусной инфекции во время беременности, т.к. она состоялась уже когда-то в прошлом, о чем свидетельствуют антитела в крови.

2.            У таких женщин может быть только реактивация цитомегаловирусной инфекции во время беременности, с вероятностью серьезного поражения плода 0.1%.

3.            Поскольку предсказать, когда и у кого будет реактивация невозможно, то нигде не делается повторное определение уровня антител к цитомегаловирусу на протяжении беременности. Все под богом ходим, подстраховаться от всего невозможно. Если есть ультразвуковые признаки возможного поражения плода цитомегаловирусом, то таким женщинам делается исследование околоплодных вод на наличие цитомегаловируса и взятие крови из пуповины плода на наличие ЦМВ IgM.

4.            В Российской медицине все и вся, что случается плохого с ребенком, огульно списывается на цитомегаловирусную инфекцию во время беременности. Из-за этого приходится делать то, что не делается ни в одной стране с нормальной медициной: проводить повторные тестирования на ЦМВ IgG и ЦМВ IgM, ПЦР тест на ЦМВ слизи шейки матки. Имея на руках доказательства стабильных уровней ЦМВ IgG и отсутствие ЦМВ IgM и ЦМВ в шейке матки на протяжении беременности, мы можем осадить любого безграмотного акушера и педиатра, которые любят списывать все возможные осложнения беременности и проблемы у плода цитомегаловирус. Да, это способ самозащиты, от того «бреда», который твориться в Российской медицине по поводу цитомегаловируса.

 

Второй вариант. Антитела к цитомегаловирусу впервые выявлены во время беременности.

1.   Это самый частый вариант. Женщина приходит к врачу уже беременная, ей делают тест на антитела к цитомегаловирусу и обнаруживают их в крови. Интерпретировать эту ситуацию гораздо сложнее, чем первый вариант.

2.            Когда антитела к ЦМВ впервые обнаруживают во время беременности, мы не можем сказать: цитомегаловирусная инфекция впервые произошла еще до беременности или уже на фоне наступившей беременности (что может быть опасно для плода). В этом случае мы делаем специальный дополнительный тест на авидность ЦМВ IgG. Результат этого теста может подсказать, как давно выработались ЦМВ IgG:

- низкий индекс авидности говорит о том, что первая встреча с цитомегаловирусом (т.е. первичная инфекция – наиболее опасная для плода) произошла в ближайшие 3 месяца;

- высокий индекс авидности говорит о том, что первичная цитомегаловирусная инфекция не могла произойти в ближайшие три месяц

3.       Если у женщины срок беременности до 12 недель, и она имеет высокий индекс

авидности ЦМВ IgG, то мы можем смело утверждать, что первичная инфекция не произошла на фоне беременности, а была до ее наступления. Следовательно, опасность для плода от ЦМВ минимальная. Может быть только реактивация ЦМВ, с риском для плода 0.1%.

4.    Срок беременности, когда сделали тест и обнаружили ЦМВ IgG больше 12 недель (например, 14-20 недель) и индекс авидности высокий. Мы все равно не можем исключить первичную ЦМВ инфекцию на фоне беременности с риском для плода 9%, т.к. высокий индекс авидности исключает первичную инфекцию только в ближайшие 3 мес (12 недель). Если срок например, 14 недель, то у женщины могла быть первичная цитомегаловирусная инфекция в первые две недели беременности (14-12 = 2). Поэтому интерпретировать анализы крови на цитомегаловирус впервые взятые после 12 недель невозможно. Как вариант, можно сделать исследование околоплодной жидкости на наличие/отсутствие цитомегаловируса и исследование крови плода на наличие/отсутствие ЦМВ IgM.

 

Третий вариант. Ни до, ни во время беременности нет антител к цитомегаловирусу (ЦМВ IgG-, ЦМВ IgM-).

1.            Встречается нечасто.

2.            Эти женщины в группе максимального риска, ведь у них может произойти первичная цитомегаловирусная инфекция на любом сроке беременности с риском для плода 9%.

Им делают раз  4-6 недель повторное определение антител к ЦМВ:

- если тесты отрицательные, значит все хорошо, первичной инфекции нет;

- если приходит положительный результат, значит есть возможность заражения плода (40%) с вероятностью рождения ребенка в серьезными последствиями (9%). В этом случае необходимо исследование околоплодной жидкости на наличие/отсутствие цитомегаловируса и исследование крови плода на наличие/отсутствие ЦМВ IgM.

3. Им рекомендуется:

- тщательно соблюдать гигиену (т.е. хорошо мыть руки), особенно после контакта с маленькими детьми;

- не целовать в лицо (можно в макушку) детей до 12 лет, т.к. в большинстве случаев именно до 12 лет происходит первичная встреча с ЦМВ и дети могут длительно выделять этот вирус со слюной, мочой, стулом и передавать этот вирус неимунным беременным (что приводит к первичной цитомегаловирусной инфекции у них);

- если муж имеет иммунитет к ЦМВ, то теоретически у него может быть реактивация ЦМВ с выделением вируса в слюну, сперму; поэтому чтобы предотвратить попадание вируса к неиммунной жене, нужно исключить интимные поцелуи и интимную близость.

 

Резюме.

Самые уязвимые для ЦМВ в плане серьезных последствий для плода – это беременные женщины неиммунные к цитомегаловирусу и имеющие ребенка дошкольного/младшего школьного возраста!

  Существуют ли лекарства, предотвращающие первичную цитомегаловирусную инфекцию или ее реактивацию вне/во время беременности? Нет, пока не существуют. Цитомегаловирусная вирусная вакцина находится в стадии разработки. Ее появление может помочь создать иммунитет неиммунным женщинам до беременности и, тем самым, предотвратить первичную цитомегаловирусную инфекция во время беременности.

 Существуют ли лекарства/способы снизить вероятность передачи инфекции плоду, если происходит первичная/реактивация цитомегаловирусной инфекции во время беременности? Есть данные, но пока противоречивые, что внутривенная терапия иммуноглобулином тех женщин, у кого доказана первичная цитомегаловирусная инфекция во время беременности, снижает вероятность рождения ребенка с тяжелыми последствиями. В случае реактивации цитомегаловируса, терапия иммуноглобулином никак не меняет вероятность поражения плода.




Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Категория: Статьи, Все о беременности






Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.