Недержание мочи у женщин (рекомендации 2010 г.)

Иванов Д.Д., д.м.н., профессор,
зав. кафедрой нефрологии НМАПО имени П.Л.Шупика

В 2010 опубликовано обновление руководства по недержанию мочи у женщин: Recommendations for the management of urge urinary incontinence in women (University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program. Recommendations for the management of urge urinary incontinence in women. Austin (TX): University of Texas at Austin, School of Nursing; 2010).

Это руководство представляет собой обновление предыдущей версии 2002 года в виде систематического обзора 17 источников и градации силы рекомендаций. Предназначено для общей практики с целевой аудиторий женщин, страдающих недержанием мочи.

Рекомендации

Наиболее распространенным методом немедикаментозного лечения, используемым при невыраженном недержании, является использование абсорбирующих средств гигиены (прокладок) - степень рекомендаций А (рис. 1).

Рис. 1. Степени рекомендаций

Изменения в образе жизни в виде неинвазивной терапии включают (А):

• Снижение массы тела. Более эффективно у пациентов с ожирением.
• Устранение пищевых раздражителей мочевого пузыря.
• Отказ вот курения. Риск недержания мочи является наибольшим для курильщиков и меньшим для бывших курильщиков.

Коррекция поведения:

• Тренировка мочевого пузыря (А).
• Тренировка мышц тазового дна (А) эффективна в лечении женщин с недержанием мочи при ургентных позывах.
• Взаимодействие и обратная связь (А) с акушером/гинекологом, урологом или физиотерапевтом.
• Вагинальные конусы (В). Немногочисленные исследования демонстрируют определенную эффективность по сравнению с отсутствием лечения.

Медикаментозная терапия

Антихолинергические средства: оксибутинин, толтеродин, fesoterodine, Trospium, солифенацин, darifenacin (А). Антихолинергические препараты, особенно оксибутинин и толтеродин, могут оказывать положительное влияние на уменьшение симптомов гиперактивности детрузора у женщин. Побочные эффекты этих препаратов снижают приверженность к лечению.

Трициклические антидепрессанты (имипрамин) могут быть эффективными при лечении ургентного недержания (В). Однако эти средства не рекомендуется использовать у пожилых пациентов, у которых антихолинергические побочные эффекты и ортостатическая гипотензия могут быть значительными.

Ботулинический токсин может быть использован для лечения ургентного недержания (С). Данные ограниченны по оптимальной технике и соответствующей дозировке.

Неинвазивная электрическая стимуляция: сообщается об определенной эффективности в лечении для ургентного недержания (С).

Стимуляция сакрального нерва (SNS): используется в случаях рефрактерного ургентного недержания (С).

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS) оказывает умеренный эффект в лечении ургентного недержания (В).

Хирургическое лечение

Цистопластика используется в случаях рефрактерного ургентного недержания, рекомендуется только в тяжелых случаях (С).

Рис. 2. Алгоритм ведения недержания мочи на этапе первичного звена медицинской помощи