» » Сказки о болезнях и их лечении в урологии и андрологии

Чем вы руководствуетесь при покупке лекарств?

 
 
 
опросник возрастных симптомов мужчины







Календарь новостей

«    Май 2022    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031 

Обмен ссылками



Сказки о болезнях и их лечении в урологии и андрологии

24.02.12, посмотрело: 7 714

Справка:
По данным недавнего опроса 60% французских урологов не знают о существовании современной классификации простатита от 1995 года.
В нашей стране опрос не проводился.

Несмотря на «лечение» хронического простатита, иногда простата остается здоровой, а вот улучшения состояния так и не наступает. Термин «простатит» объединяет различные заболевания, близкие по проявлениям. Но, как правило, адекватное обследование не проводится, и выставляется формальный диагноз «хронического простатита». По поводу формального диагноза проводится формальное лечение...

Раздел 1. Классификация, распространенность и причины

Вступление

Простатит не является инфекционным заболеванием в 90-95% случаев. Роль инфекций, передающихся половым путем, в происхождении простатита и вовсе невелика. Забавно, что в России лечением этого заболевания нередко занимаются венерологи. Несложно догадаться, на что в таких случаях направлено лечение.

Причиной представлений о трудном лечении простатита служат диагностические ошибки. В большинстве случаев простатит не сопровождается воспалением в простате, а часто вообще не является заболеванием простаты. Термин «простатит» объединяет различные заболевания, порой вовсе не связанные с заболеванием самой железы, и соответственно требующие разного лечения. Надлежащая диагностика наряду с урологическим требует адекватного ультразвукового, неврологического и мануального обследования. У пациентов с диагнозом «хронический простатит», несмотря на проведенное «лечение», в некоторых случаях простата остается здоровой.

Следует учитывать, что невозможно раскрыть все аспекты столь неоднозначного заболевания как хронический простатит в краткой популярной статье.

 


Определение и классификация простатита

Некогда под простатитом понималось воспаление предстательной железы. Однако сейчас этот термин обозначает состояние, клинически характеризующееся простатической триадой:
1) боль в области половых органах и таза;
2) нарушения мочеиспускания различного характера;
3) половые расстройства.

Поскольку возникновение простатической триады может быть не связано с изменениями простаты, мнения варьируют от «простатиты не существуют» до «только хирургия может излечить их».

Современная классификация простатита разработана при участии Института Здоровья США, 1995 год:
Категория I. Острый простатит.
Категория II. Хронический бактериальный простатит.
Категория III. Небактериальный простатит/Синдром хронической тазовой боли - не имеющий очевидных признаков инфекции и продолжающийся 3 месяца и более.
- Подкатегория III А. Синдром хронической воспалительной тазовой боли (с лейкоцитами в секрете простаты и выделения возбудителя).
- Подкатегория III Б. Синдром хронической невоспалительной тазовой боли (без лейкоцитов в секрете простаты).
Категория IV. Бессимптомно протекающий простатит (с лейкоцитами в секрете простаты, но без жалоб).

Включение категории III - синдрома хронической тазовой боли в современную классификацию хронического простатита обосновано, поскольку повлекло поиск органических, а не психологических причин заболевания. Отождествление абактериального (небактериального) простатита с нередко встречающимся в отечественной литературе термином «застойный простатит» неправомерно, поскольку изменения не ограничиваются застоем секрета в простате или венозным застоем в малом тазу. Устаревший термин «простатодиния» означал наличие простатического синдрома, прежде всего, боли в простате психогенного происхождения при отсутствии органических изменений со стороны простаты и органов таза.

Вверх alt


Распространенность простатита

Неопределенность современных представлений о хроническом простатите отражена в широком разбросе данных о его распространенности. Представления о простатите как о наиболее распространенной болезни предстательной железы игнорируют тот факт, что речь идет о различных заболеваниях, порой вовсе не связанных с заболеванием самой железы.
Распространенность простатита в мужской популяции оценивается на уровне 5-35%, а по результатам исследования ткани простаты в пределах 6-98% мужского населения. Острый простатит составляет небольшую часть всех случаев простатита.
Считается, что 90—95% случаев хронического простатита составляет небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли и лишь 5-10% — бактериальный.
Удельный вес синдрома хронической невоспалительной тазовой боли составляет от 20 до 60% всех случаев простатита.

 


Причины простатита

При бактериальном простатите инфекция может попадать в предстательную железу из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Чаще выявляются бактериальные грамм-положительные уропатогены ( Е.coli - кишечная палочка, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas) и вероятные грамм-отрицательные уропатогены (St. aureus, Enterococcus), анаэробные Corynebacter seminale, вирусные, грибковые и паразитарные возбудители.
Нельзя исключить роль инфекций, передающиеся половым путем, в частности хламидий, микоплазм, трихомонад и гарднерелл, основным местонахождением которых является мочеиспускательный канал. Однако, поскольку в 90-95% случаев простатит не является даже инфекционным заболеванием, то доля инфекций, передающихся половым путем, в его происхождении и вовсе незначительна.

Роль инфекций в развитии клинических проявлений простатита вообще неясна, так как выраженность заболевания не зависит от степени выраженности воспалительного процесса по данным лабораторных исследований. Учитывая, что чаще всего при бактериальном простатите выявляется кишечная палочка, предполагается, что развитие воспалительного процесса зависит не только от свойств микроорганизма, но и от состояния органов малого таза, их кровообращения, сопутствующих заболеваний, уровня защитных механизмов.

Возможны следующие причины синдрома хронической тазовой боли:

  • Урологические
    • рак мочевого пузыря
    • хроническая инфекция мочевыводящих путей
    • интерстициальный цистит
    • радиационный цистит
    • хронический уретрит и цистит
    • мочекаменная болезнь
    • детрузорно-сфинктерная псевдодиссинергия – нарушение взаимодействия изгоняющей мочу мышцы мочевого пузыря и сфинктера мочевого пузыря с интрапростатическим рефлюксом мочи (ток мочи внутрь железок простаты, вызванный высоким давлением во время мочеиспускания) и последующим развитием неинфекционного (химического) воспаления простаты
    • стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря с интрапростатическим рефлюксом мочи
    • активация альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря, простате и задней уретре
    • дивертикул уретры истинный и ложный дивертикул мочевого пузыря
    • хроническое воспаление парауретральных желез
    • кисты простаты
    • Киста предстательной железы с признаками пристеночного воспаления, клинические проявления:
      - боли в урогенитальной области
      - учащенное и болезненное мочеиспускание
      Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Киста предстательной железы.

      ТРУЗИ, продольный срез простаты.

      Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Киста предстательной железы. ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
      Периуретральные кисты предстательной железы.
      Киста предстательной железы.

      ТРУЗИ, продольный срез простаты.

      Мюллерова киста предстательной железы.
      Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Киста предстательной железы.

      ТРУЗИ, продольный срез простаты.

      Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Киста предстательной железы. ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
      Мюллерова киста предстательной железы больших размеров без признаков воспалительных изменений сопровождается дискомфортом в промежности и легкими расстройствами мочеиспускания. При больших размерах кисты способны мешать оттоку мочи, обуславливая интрапростатический рефлюкс мочи.
      Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Киста предстательной железы. ТРУЗИ, продольный срез простаты.
    • уретероцеле.
  • Гастроэнтерологические
    • колит, дивертикулит;
    • грыжи;
    • синдром раздраженного кишечника, запоры, хроническая непроходимость кишечника;
    • анальная трещина, проктит, хронический геморрой;
    •  рак толстого кишечника.
  • Мышечно-связочные, костные и неврологические
    • миофасциальный (мышечный) синдром передней брюшной стенки, тазового дна и других мышц таза, изменения могут быть тоническими и нейродистрофическими, для тонической фазы характерна детрузорно-сфинктерная псевдодиссинергия с интрапростатическим рефлюксом мочи;
    • Абактериальный простатит/синдром хронической невоспалительной тазовой боли: вертеброгенный (обусловленный заболеванием позвоночника) миофасциальный синдром тазового дна, детрузорно-сфинктерная псевдодиссинергия.
      Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Миофасциальный синдром тазового дна. а) ТРУЗИ, поперечный срез.
      Миодистрофически измененный участок в наружном сфинктере уретры.
      Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Миофасциальный синдром тазового дна. б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
      Миодистрофически измененный участок в наружном сфинктере уретры.
    • кокцигодиния - хроническая копчиковая боль;
    • фибромиалгия;
    • дегенеративные заболевания суставов;
    • вертебральный (позвоночный) синдром - грыжа межпозвонкового диска, новообразования спинного мозга или сакральных нервов, функциональные нарушения позвоночника и т. п.;
    • Вертебронейрогенная простатопатия развивается на фоне изменений позвоночника (вертебральный синдром) и мышц (миофасциальный синдром), сопровождающихся сегментарными (местными) нарушениями вегетативной иннервации.
      Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Вертебронейрогенная простатопатия. ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
      Один из вариантов изменений при вертебронейрогенной простатопатии.
      Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Вертебронейрогенная простатопатия. ТРУЗИ, продольный срез простаты.
    • невралгия, втяжение кожных нервов в послеоперационный рубец;
    • тоннельные невропатии и, в частности, тоннельная пудендопатия, обусловленная пережатием полового нерва, чаще на фоне изменений позвоночника на уровне пояснично-крестцового перехода; в результате нарушения функции полового нерва возможны нарушения со стороны мышц тазового дна, боль в половых органах, нарушение взаимодействия мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу и наружного сфинктера мочевого пузыря.
  • Абактериальный простатит /синдром хронической воспалительной тазовой боли.
    У больного вертеброгенный миофасциальный синдром тазового дна - правосторонние нейромиодистрофические изменения урогенитальной диафрагмы, детрузорно-сфинктерная псевдодиссинергия.
    Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Миофасциальный синдром тазового дна. а) ТРУЗИ, поперечный срез урогенитальной диафрагмы.
    Миодистрофически измененный участок в урогенитальной диафрагме.
    Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Повышенной плотности наружный сфинктер уретры. б) ТРУЗИ, продольный срез простаты и начальной части пенильной уретры.
    Повышена плотность наружного сфинктера уретры.
  • Сосудистые расстройства в области таза, в том числе венозный застой в органах таза
  • Синдром тазовой венозной конгестии.
    Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Синдром тазовой венозной конгестии. ТРУЗИ, продольный срез.
    Рассыпной (сетчатый) тип строения расположенного рядом с простатой перипростатического венозного сплетения.
    Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Синдром тазовой венозной конгестии. ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
    Смешанный тип строения перипростатического венозного сплетения. Увеличен диаметр вен.
    Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Синдром тазовой венозной конгестии. ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
    Магистральный тип строения перипростатического венозного сплетения. Расширены перипростатические вены справа.
    Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Синдром тазовой венозной конгестии. ТРУЗИ, поперечный срез.
    Рассыпной (сетчатый) тип строения венозного сплетения таза. Расширенные вены над тазовым дном - урогенитальной (мочеполовой) диафрагмой.
  • Психологические факторы
    Стресс, эмоциональные проблемы (депрессия) являются одним из этиологических факторов напряжения тазовых мышц и тазовой боли.
    Влияние психоэмоциональных проблем на качество жизни больного с хроническим простатитом несомненно, но их способность вызывать простатический синдром по типу психосоматического механизма весьма сомнительна. Прежде всего, эти больные нуждаются в качественном мультидисциплинарном обследовании. Практически у всех больных с простатическим синдромом выявляются изменения со стороны структур таза, которые нередко не относятся к простате. А устранение простатического синдрома сопровождается исчезновением депрессивных и тревожных состояний, в том числе и общих вегетативных проявлений.
  • Другие причины
    • порфирия;
    • аутоиммунные процессы.
  • Камни предстательной железы формируются в результате интрапростатического рефлюкса мочи и выпадения солей в виде кристаллов. Они имеют состав, аналогичный камням при мочекаменной болезни.
    Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Камни предстательной железы. а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
    Единичные камни расположены рядом с уретрой.
    Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Камни предстательной железы. б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
    Камни расположены в плотном участке периуретрального фиброза практически вдоль всей простатической уретры.
    Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Камни предстательной железы. в) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
    Единичные камни расположены рядом с уретрой.
    Хронический простатит / Синдром хронической невоспалительной тазовой боли: Камни предстательной железы. г) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
    Множественные камни расположены рядом с уретрой.
    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы способствует развитию простатита вследствие влияния на трофику простаты и способствуя интрапростатическому рефлексу мочи.
    ДГПЖ - Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты. ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
    Мягкий воспалительный очаг в зоне гиперплазии - в задней части правой парацентральной зоны простаты.
    ДГПЖ - Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты. ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
    Воспалительный очаг в в зоне гиперплазии - в правой парацентральной зоне: инфильтративные изменения с участком рубцовой ткани в центре.

Возникновению простатита способствуют следующие факторы:

  • особенности анатомического строения предстательной железы и ее взаимоотношения с окружающими органами:
    • тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами;
    • особенности строения простатических железок, затрудняющие их дренаж;
    • патологические изменения в тазовых органах и нервных структурах, приводящие к венозному и секреторному застою;
  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелонефрит;
  • хронические воспалительные заболевания (хронический бронхит, тонзиллит, кариозные зубы);
  • гормональный дисбаланс, в первую очередь снижение уровня андрогенов;
  • иммунные нарушения, в том числе в результате физического и психического утомления, неполноценного питания;
  • микроциркуляторные и нейротрофические нарушения (нарушение питания ткани);
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы и другого происхождения хроническая задержка мочеиспускания;
  • поведенческие факторы:
    • общее и локальное переохлаждение;
    • длительное пребывание в сидячем положении;
    • несвоевременное мочеиспускание;
    • особенности половой жизни: длительная половая депривация (воздержание) и половые эксцессы (чрезмерная половая активность), практика пролонгированных и прерванных половых актов, беспорядочная половая жизнь (инфекции, передающиеся половым путем);
    • гиподинамия - малоподвижный образ жизни;
    • переохлаждение и перегревание организма;
    • особенности питания (острая, раздражающая пища, копчености, маринады, кофе, черный чай, томаты);
    • интоксикации (алкоголь, курение, наркотики).

Причинами хронизации процесса могут быть неврологические и иммунные нарушения, гормональные сдвиги (сахарный диабет, снижение уровня тестостерона), аллергия, сдавление ткани железы, частые запоры, операции на органах малого таза и ЦНС, другие причины.
Следует отметить, что по справедливому мнению многих исследователей, инфекционный процесс в здоровой предстательной железе не развивается, а, следовательно, фоном для развития бактериального простатита могут служить те же причины, что и для небактериального. Не в каждом случае хронический простатит/синдром хронической тазовой боли вызывается совокупностью всех перечисленных факторов, однако могут встречаться их разнообразные сочетания. В конечном счете, неблагоприятные воздействия на простату реализуются через нарушения микроциркуляции не только в капиллярах или венах, но непосредственно в тканях, в том числе нейрогенные.

Возможна трансформация небактериального варианта заболевания в бактериальный через повышение давления внутри простаты при периуретральном фиброзе, стриктуре мочеиспускательного канала, склерозе простаты и сфинктерно-детрузорной псевдодиссинергии с последующим попаданием мочи внутрь простатических железок и развитием асептического, а затем бактериального воспаления.

Таким образом, в структуре простатита преобладает абактериальная (неинфекционная) форма заболевания. В реальности простатит не одно заболевание, а совокупность различных заболеваний со сходной симптоматикой, отличающихся по происхождению и изменениям в органах и структурах таза.

 

Раздел 2. Проявления и диагностика

Проявления простатита

Проявления заболевания более выраженые при остром и стертые при хроническом варианте заболевания.

Симптомы острого простатита:

  • простатическая триада:
    • сильные боли в промежности, в паховой области, над лобком, в области заднего прохода, при дефекации
    • учащенное болезненное мочеиспускание
    • сексуальные расстройства
  • острое начало
  • признаки интоксикации - высокая температура на фоне плохого общего самочувствия

Симптомы хронического простатита:

  • простатическая триада:
    • боль и дискомфорт в области половых органов и таза: над лобком, в промежности, в прямой кишке с иррадиацией в крестец, яички, половой член, паховые области, внутренние поверхности бедер; зуд или жжение в уретре; боли во время или после эякуляции
    • учащение, болезненное или затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
    • сексуальные расстройства: снижение полового влечения, различной степени выраженности эректильная дисфункция или длительные ночные эрекции, ускоренное семяизвержение или удлинение полового акта (ретардная эякуляция), снижение яркости оргазма, бесплодие
  • выделения из мочеиспускательного канала (слизистые, гнойные, кровянистые) и простаторея (спонтанное выделение секрета простаты, в том числе при дефекации)
  • психологические нарушения: астено-депрессивные и тревожные нарушения наряду с изменениями профиля личности – слабость и раздражительность, утомляемость и эмоциональный упадок, чувство собственной неполноценности, сонливость и тревожный сон, головные боли, ломота во всем теле и парестезии (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек»)
  • вегетососудистые сдвиги: лабильный (неустойчивый) пульс, неустойчивость артериального давления
  • синдром раздраженного кишечника (запоры, вздутие живота, неустойчивый стул)

Встречаются утверждения о первичности психологических нарушений при хроническом простатите и развитию изменений в простате по типу психосоматической патологии, или болевых ощущений, не сопровождающихся изменениями в простате. Однако по справедливому мнению Wesselmann U. et al. первым важным шагом является признание того, что пациенты с хронической тазовой болью могут страдать от боли, обусловленной изменениями внутренних органов.

При успешном лечении хронического простатита полностью купируются и изменения профиля личности, что свидетельствует в пользу их вторичного характера. Несомненно, эти нарушения более выражены при наличии фоновой неврологической и эндокринной патологии.
Снижение либидо (полового влечения) формируется как в рамках астено-депрессивных нарушений, так и вследствие сегментарных вегетативных нарушений на пояснично-крестцовом уровне, влекущих изменения не только в предстательной железе, но и в органах мошонки со вторичными эндокринными нарушениями. Те же причины могут лежать в основе нарушений эрекции и эякуляции.
Однако роль простатита в происхождении сексуальных расстройств существенно преувеличена. Вследствие высокой социальной, коммуникативной, гедонической и репродуктивной значимости половой функции незначительные ее нарушения при простатите часто усиливаются психогенным воздействием в виде некорректных комментариев медицинского персонала, популярных изданий и ангажированной рекламы. Психотравмирующую роль играют предположения, чаще всего необоснованные, о венерическом происхождении страдания и чрезмерная концентрация внимания на половых органах.
У истоков органических половых расстройств и нарушений качества спермы при хроническом простатите могут находиться не только воспалительные изменения, но и те же причины, которые способствовали развитию простатического синдрома, в частности трофические нарушения нейрогенного и сосудистого характера.
Болевой синдром при хроническом простатите обычно не имеет высокой степени выраженности. Нередко он, как и расстройства мочеиспускания, усиливается в рамках метеопатии (чувствительности к погоде). Обычно это сочетается с наличием вертебрального (позвоночного) и миофасциального (мышечного) синдромов, в том числе миофасциального синдрома тазового дна, как при бактериальной, так и небактериальной формах заболевания. В свою очередь, вертебральный и миофасциальный синдромы сочетаются не только с общими, но и сегментарными проявленими вегетативного синдрома на пояснично-крестцовом уровне. И хотя принципиальных различий в клинических проявлениях бактериального и небактериального вариантов хронического простатита не существует, при небактериальном простатите вертебральный синдром и миофасциальный синдром выявляются чаще.
Бессимптомный простатит выявляется при лабораторном и ультразвуковом исследовании. Нередко под его маской протекает рак предстательной железы.
Течение хронического простатита волнообразное, обострения чередуются с различной продолжительности ремиссиями.


Осложнения простатита

Осложнениями хронического простатита могут быть рубцово-склеротические изменения (сморщивание) и абсцесс простаты, воспаление семенных пузырьков (везикулит), острая задержка мочеиспускания, воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (эпидидимит), цистит и пиелонефрит. Осложнения могут развиваться и при бессимптомном течении простатита.

Хронический простатит: склероз центральной зоны простаты.
Склероз центральной зоны простаты. ТРУЗИ, продольный срез простаты.

Диагностика простатита

J.C. Nickel (2002) на основании обзора литературы представил следующую градацию исследований при хроническом простатите:

Обязательные:

  • история заболевания
  • физикальное обследование, включая пальцевое ректальное обследование
  • тест Meares-Stamey или двухстаканная проба - микроскопическое и микробиологическое исследование начальной, средней, заключительной порций мочи после массажа простаты, в том числе для определения уровня воспаления нижних мочевых путей

Рекомендуемые:

  • Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США (NIH- CPSI)
  • урофлоуметрия - скорость мочеиспускания
  • определение остаточной мочи при УЗИ

Дополнительные:

  • исследование эякулята, в том числе микробиологическое
  • культуральные исследования спермы, мазка из уретры
  • уродинамика - давление-поток
  • видеоуродинамика (включая электромиографию)
  • трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
  • ПСА (простатический специфический антиген) – раннее выявление рака простаты

На основе предложенного J.C. Nickel диагностического алгоритма Международная согласительная конференция по улучшению диагностики и лечения простатита предложила протокол обследования пациентов с хронической тазовой болью (2003):

Базовое обследование:

  • история заболевания
  • физикальное обследование, включая пальцевое ректальное обследование
  • общий анализ мочи и микробиологическое исследование средней порции мочи

Дальнейшее обследование:

  • Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США (NIH-CPSI)
  • топическая диагностика воспаления нижних мочевых путей
  • урофлоуметрия
  • определение объема остаточной мочи

Обследование в отдельных случаях:

  • вопросник International Prostate Symptom Score (IPSS)
  • цитология мочи
  • исследование первой порции мочи или мазка из уретры для выявления патогенных микроорганизмов
  • исследование эякулята, в том числе микробиологическое
  • ПСА
  • уродинамика - давление-поток
  • видеоуродинамика (включая электромиографию)
  • цистоскопия
  • ТРУЗИ
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза
  • компьютерная томография, магниторезонансная томография

Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США определяется по анкете и, прежде всего, показывает влияние заболевания на качество жизни и играет вспомогательную роль в оценке эффективности лечения, но не позволяет судить о природе заболевания. Не следует забывать, что объективные проявления заболевания и потенции развития осложнений не вполне соответствуют выраженности данного Индекса.

Вопросник IPSS (International Prostate Symptom Score) во много крат проще Индекса симптомов хронического простатита Института Здоровья США и даже может анализироваться больным самостоятельно. Однако он не эффективен при псевдодиссинергии и даже не может четко ориентировать в отношении оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, заболевания, для которого он собственно и разработан.

При пальцевом ректальном исследовании палец достигает лишь незначительной части поверхности предстательной железы. При остром простатите исследование болезненно и практически невозможно, при хроническом изменения многообразны или могут отсутствовать. Пальпация простаты в отличие от трансректального ультразвукового исследования дает субъективное представление о ее тонусе и болезненности, которые, как показывает практика, не связаны с выраженностью воспалительного процесса в простате.

Триумфальное шествие пробы Meares и Stamey началось в 60-х, после того как она была опробована на 8 (!) пациентах, но в настоящее время она мало кем выполняется во всем мире. Это обусловлено тем, что у 90-95% больных простатитом результаты этой пробы отрицательные, а содержание лейкоцитов в секрете простаты не соответствует выраженности заболевания. Выявить же инфекцию и те же лейкоциты можно и в эякуляте, а методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и в других субстратах.

Роль ультразвукового исследования в диагностике простатита недооценена. Это обусловлено тем, что описываются преимущественно рубцово-дистрофические изменения и мелкие камни предстательной железы, тогда как возможности ультразвукового исследования (УЗИ) значительно шире.

УЗИ позволяет изучить не только простату, но и другие структуры таза: семенные пузырьки, мочевой пузырь, уретру на уровне простаты и начальной части полового члена, сосудистое русло, тазовое дно, наружный сфинктер и другие мышцы таза.
ТРУЗИ позволяет оценить тонус и болезненность простаты и семенных пузырьков, их реакцию на массаж.
Данные корректно выполненного ТРУЗИ, как правило, соответствуют лабораторным признакам воспалительного процесса.
Очаговое уплотнение повышенной плотности в правой парацентральной зоне простаты с участками кальцинации.
Участок очагового уплотнения в простате. а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Участок очагового уплотнения в простате. б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Очаговое клиновидное уплотнение повышенной плотности в периферической зоне простаты справа.
Участок очагового уплотнения в простате.

а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.

Участок очагового уплотнения в простате.

б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.

Очаговое изменение в простате: свежие воспалительные изменения вокруг рубцовой ткани.
Участок очагового уплотнения в простате.

а) ТРУЗИ, продольный срез простаты.

Участок очагового уплотнения в простате.

б) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.

Мелкокистозные изменения в простате воспалительного характера.
Мелкокистозные изменения в простате. а) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Мелкокистозные изменения в простате. б) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Мелкокистозные изменения в простате. в) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Периуретральный фиброз.
Периуретральный фиброз. а) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Периуретральный фиброз. б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.

Эффективное УЗИ понижает актуальность других методов исследования, в частности уретроцистоскопии. Основное значение цистоскопия сохраняет в дифференциальной диагностике хронического простатита и интерстициального цистита.

Воспроизводимость уродинамических исследований, позволяющих выполнять прямую графическую регистрацию динамики объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания и ее соответствие давлению, невысока. При анализе литературных данных отмечено, что по данным различных авторов приблизительно в 50% случаев уродинамические исследования не дают возможности прогнозировать результативность лечения альфа-адреноблокаторами.
Исследования клиники Стэнфордского университета показали несостоятельность как бульбокавернозного рефлекса, так и нейромиографических исследований при тоннельной пудендопатии, играющей важную роль в происхождении синдрома тазового дна и детрузорно-сфинктерной псевдодиссинергии.

В дифференциальной диагностике хронического простатита представляют интерес заболевания, как формально соответствующие определению синдрома хронической тазовой боли, так и протекающие под маской простатита: доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак предстательной железы, колликулит, цистит, болезни мочеиспускательного канала, везикулит, изменения нервной системы, сосудов, опорно-двигательного аппарата.

Таким образом, при наличии простатического синдрома наряду с урологическим показано исследование позвоночника, мышц и нервной системы.
Важную роль играет сопоставление результатов УЗИ с данными неврологического исследования.
Диагностика неврологических нарушений способствует повышению эффективности лечения урологического заболевания.
Рак предстательной железы.
Больной обратился с умеренно выраженным простатическим синдромом. При пальцевом ректальном исследовании простата без особенностей. Анализы нормальные. Диагноз установлен по данным ТРУЗИ, верифицированным биопсией предстательной железы. Обращение несвоевременное, оперативное лечение бесперспективно, проводится консервативная терапия..
Рак предстательной железы а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Раковый узел расположен в периферической зоне железы - наиболее типичная локализация.
Рак предстательной железы б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Виден усиленный кровоток внутри ракового узла.
Рак предстательной железы в) ТРУЗИ, увеличение.
Виден усиленный кровоток по периферии ракового узла.
Рак предстательной железы.
При обращении слабые проявления простатического синдрома. Раковый узел расположен в парацентральной зоне предстательной железы. При пальцевом ректальном исследовании такой узел выявить невозможно. У данного больного при пальцевом ректальном исследовании простата не имела особенностей, анализы нормальные. Диагноз поставлен на основании данных ТРУЗИ, верифицированных биопсией предстательной железы, произведена радикальная простатэктомия (полное удаление простаты).
Рак предстательной железы а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Рак предстательной железы б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Виден усиленный кровоток по периферии и внутри ракового узла.
Хронический простатит.
Хронический простатит а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
Гипоэхогенный (мягкий) очаг в парацентральной зоне предстательной железы, на первый взляд мало отличающийся от предыдущего случая.
Хронический простатит б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.
Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь.
Повышена активность мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу. При обращении жалобы на учащенное мочеиспускание, дискомфорт в урогенитальной области, вертебральный и миофасциальный синдром в пояснично-крестцовом отделе. Неоднократно лечился в различных клиниках по поводу простатита, при обращении патологии со стороны предстательной железы не выявлено.
Нейрогенный мочевой пузырь. Трансабдоминальное УЗИ, продольный срез.
Утолщенная стенка мочевого пузыря после мануального воздействия стенка расслабляется, и толщина ее уменьшается в сочетании с купированием жалоб.
Геморрагический цистит.
Боли в урогенитальной области, учащенное и болезненное мочеиспускание, кровь в моче.
Геморрагический цистит. а) Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, поперечный срез.
Резко утолщенная стенка мочевого пузыря с рыхлым внутренним слоем.
Геморрагический цистит. б) Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, продольный срез.
Наполнение мочевого пузыря невозможно вследствие непреодолимых позывов на мочеиспускание.
Резко утолщена стенка мочевого пузыря, внутренний слой рыхлый.
Миофасциальный синдром таза.
Мышечные боли, нередко сопровождающиеся всеми тремя компонентами простатического синдрома: боли в урогенитальной области, учащенное мочеиспускание и даже некоторые расстройства копулятивной функции.
Миофасциальный синдром. Нейромиодистрофические изменения в подвздошной мышце.
Миофасциальный синдром. Миотоническо-миодистрофические изменения в подвздошной мышце.
Миофасциальный синдром. Миотонические изменения в поясничной мышце.
Миофасциальный синдром. Нейромиодистрофические изменения в мышцах тазового дна (урогенитальная диафрагма).

McNaughton Collins M. и соавторы при анализе данных, представленных в MEDLINE в период 1966—1999 гг., пришли к выводу, что не существует соответствующего золотому стандарту диагностического теста при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли. Во многом это обусловлено необходимостью в диагностике хронического простатита мультидисциплинарного подхода, то есть исследования на стыке нескольких клинических специальностей. Участие нескольких узких специалистов не всегда приводит к качественному скачку в его диагностике. Отсюда и сетования на отсутствие диагностических тестов и адекватного этиопатогенетического лечения при хроническом простатите. Порой точно диагностировать форму простатита может только при совмещении возможностей неврологии, вертеброневрологии (науки о заболеваниях нервной системы и позвоночника), миологии, сосудистой патологии и эндокринологии. При таком подходе примерно у 70% больных с ранее установленным диагнозом «простатит» выявляется приоритетная патология, которая соответствует другим нозологическим формам.

 

Раздел 3. Лечение и профилактика

Лечение простатита


Антибактериальная терапия

При бактериальном простатите проводится рациональная терапия антибиотиками широкого спектра, способными проникать в предстательную железу. Продолжительность ее варьирует в зависимости от клинических проявлений от 2 до 8 недель и обосновывается образованием в простате «биофильмов» - скоплений бактерий в виде пленок, препятствующих проникновению антибиотиков. Однако даже после полного устранения инфекционного начала и ликвидации признаков воспалительного процесса проявления заболевания нередко сохраняются в полном объеме.
Вместе с тем имеются работы, когда одно лишь применение трофически активных препаратов даже при бактериальном простатите было более эффективно, чем антибиотикотерапия. Поэтому рекомендации Международной согласительной конференции по улучшению диагностики и лечения простатита по эмпирическому применению антибиотиков при синдроме хронической воспалительной тазовой боли вызывают вопросы.
Интрапростатическое введение антибиотиков не имеет достаточных обоснований, плохо переносится больными и может сопровождаться осложнениями.

Такие инфекции, как гарднерелла, микоплазма или уреаплазма условно патогенны и широко распространены у здоровых людей. Лечение, направленное на устранение этих возбудителей, показано только при наличии признаков воспалительного процесса.

а1-адреноблокаторы

Несмотря на рекомендации европейских экспертов, четкие критерии для назначения а1-адреноблокаторов при хроническом простатите отсутствуют, а эффективность их применения по данным различных исследований варьирует на уровне 50%. По мнению некоторых авторов, их применение у больных с синдромом хронической тазовой боли необоснованно при нарушении взаимодействия мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу, и его cфинктера. При их назначении обычно игнорируется возможность не только тонических, но и нейромиодистрофических изменений тазового дна.

Иммунокоррекция

Любимые отечественными специалистами иммунокоррекция и иммуностимуляция не имеют точки приложения при небактериальном простатите, а при бактериальном их роль сомнительна. Справедливы сомнения ведущих специалистов в отношении иммунокорректоров, высказанные на последнем, посвященном простатиту, съезде российских урологов. Лечение иммунокорректорами следует проводить только при наличии иммунных нарушений, доказанных лабораторно.

Аллопуринол

Нередкое наличие в простате камней, таких же по составу как почечные, роль внутрипростатических рефлюксов в развитии неинфекционного, а затем и инфекционного воспаления, служат предпосылкой для назначения аллопуринола, который снижает уровень мочевой кислоты в крови и моче. Однако клинический эффект от назначения данного препарата не доказан, а применение утрачивает значение при преобладании в моче солей отличных от уратов - солей мочевой кислоты.

Системная энзимотерапия

Эффективность системной энзимотерапии с использованием протеолитических ферментов не имеет доказательной базы при бактериальном простатите и тем более при небактериальном.

Гормональная коррекция

Практикуются попытки коррекции гормонального статуса при хроническом простатите как антиандрогенами, так и андрогенами без определения к тому достаточных показаний.

Другие медикаментозные средства

Неспецифические противовоспалительные препараты, цветочная пыльца и другие препараты растительного происхождения, маточное молочко и т.п. чаще всего применяются формально по факту наличия заболевания и нередко не имеют точки приложения.

Применение препаратов, повышающих и снижающих тонус мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу, а1-адреноблокаторов и неспецифических противовоспалительных средств, различных групп антидепрессантов и седативных средств оправдано при отдельных вариантах синдрома хронической тазовой боли. К сожалению, в настоящее время в мировой практике имеет место их эмпирическое назначение.

Широко рекламируемые биологические активные добавки (БАД), как правило, никакого отношения к лечению простатита не имеют и являются лишь инструментом «баблогенерации». К сожалению, больные нередко игнорируют доступные, недорогие и полезные БАД, которые представлены обыкновенными поливитаминно-минеральными комплексами.

Массаж предстательной железы

Большинство основоположников современных представлений о простатите рассматривали массаж простаты как неприемлемый метод лечения. Однако массаж простаты является рекомендуемым стандартом лечения хронического простатита в России. Он направлен на выдавливание пальцем скопившегося в ней секрета в мочеиспускательный канал.

Считается, что массаж простаты:

  • восстанавливает проходимость протоков;
  • усиливает проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы;
  • может активизировать микроорганизмы, находящиеся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии;
  • улучшает кровообращение и мышечный тонус предстательной железы;
  • позволяет получать образцы секрета простаты для микроскопического и микробиологического исследования.

Однако палец при массаже простаты достигает лишь небольшой части периферической зоны железы.
При бактериальном простатите на фоне доброкачественной гиперплазии простаты массаж железы чреват острой задержкой мочеиспускания.
При воспалительном процессе массаж простаты опасен распространением гнойного процесса в самой железе и развитием общего септического процесса.
При камнях, кистах простаты массаж ведет к ее травматизации и способствует развитию и прогрессированию воспалительного процесса в простате.
Травмирующее воздействие на вены при венозной конгестии (венозном застое) не способствует улучшению состояния венозного русла.
Дренирование железы и освобождение ее от застойного секрета наилучшим образом достигается при естественной эякуляции. Удельный вес инфекционного простатита в общей его структуре невысок и не превышает 5-10%, а при невоспалительном процессе выдавливание секрета простаты без устранения причин его накопления процессе имеет сомнительную ценность.
Конечно не исключен психотерапевтический эффект массажа простаты у мужчин с эректильной дисфункцией при обращении к урологам-женщинам, но некоторые пациенты явно отдают предпочтение урологам-мужчинам…
Массаж простаты практикуется на территории бывшего СНГ и одним доктором на Филлипинах. Именно с Филлипин распространился цитируемый в России «Манильский протокол» лечения простатита: преклонных лет доктор сделал сообщение, что он с успехом применил массаж простаты у нескольких американских туристов и приглашал новых в непрезентабельную манильскую «клинику».
Под применение массажа простаты традиционно подводилась «научная» база в виде необходимости выдавливания гнойных пробок. Нежелание отказываться от его применения служит причиной того, что преобладающая, небактериальная форма хронического простатита на территории России практически неизвестна.
Спекуляции по поводу уникальности строения простаты и незаменимости ее массажа при простатите не имеют под собой доказательной научной базы. В их основе лежит игнорирование современной классификации, нозологической структуры и патогенеза простатита. Простата, как и любой железистый орган, чувствительна к механическому воздействию, и железу, «пережившую» массаж, нередко можно «узнать» при ультразвуковом исследовании.
Массаж является эффективным способом лечения при тоническом синдроме тазового дна и других проявлениях миофасциального (мышечного) синдрома таза, но при этом он имеет другую точку приложения и требует иной методики исполнения.

Биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря

Методики биологической обратной связи и тренировки мочевого пузыря с прогрессивным увеличением интервалов между мочеиспусканиями до 4 - 5 часов применяются при нарушении взаимодействия изгоняющей мочу мышцы стенки и сфинктеров мочевого пузыря, а так же при тоническом синдроме тазового дна. Однако их эффективность резко снижается при нейродистрофической стадии миофасциального синдрома тазового дна. К сожалению, наличие двух стадий миофасциального синдрома как правило игнорируется, а узкие специалисты часто не знают об их существовании.

Инстилляция

Инстилляции (вливания) лекарственных веществ в задний отдел мочеиспускательного канала в основном применяются в России. Их эффективность при хроническом простатите не доказана, а вредные последствия известны.

Физиотерапия

При простатите широко применяются электростимуляция, лазерная терапия, магнитотерапия, трансректальная ультразвуковая терапия и фонофорез, вакуумный уретральный массаж простаты, ректальный пневмомассаж простаты и трансуретральная вакуумная аспирация, микроклизмы.

Дренирование простаты посредством трансректального пневмовибромассажа и трансуретральной вакуумной аспирации разработано на основе устаревших представлений о хроническом простатите как преимущественно бактериальном заболевании с наличием гнойных пробок, нарушающих отток из железок простаты. Не следует забывать, что в 95% случаев простатита гнойных пробок не может быть по умолчанию. Применение этих методов при небактериальном простатите необоснованно, и за рубежом подобные методы «лечения» в арсенале уролога отсутствуют. Лучшим методом дренирования простаты служит эякуляция. Если же дренирование при эякуляции нарушено, то предпочтение должно быть отдано устранению повлекших его причин.

Эффективность ректальной миостимуляции сомнительна при повышенном тонусе предстательной железы и тоническом синдроме тазового дна. Однако и при пониженном ее тонусе миостимуляция может иметь лишь временный эффект, если не устранены причины его снижения.

Чрезкожная эпидуральная стимуляция спинного мозга и имплантация нейростимулятора являются лишь методом устранения болевого синдрома. Каудальная анестезия приводит к временному купированию болевого синдрома.

Большинство методов физиотерапии простатита являются исконно отечественными и нигде в мире больше не применяются. Постоянно появляются «новейшие», «абсолютно эффективные» при хроническом простатите аппараты, сочетающие в себе все большее количество факторов воздействия. Однако этот процесс сопровождается ростом числа страдающих простатитом. Многообразие методов физиотерапии при хроническом простатите свидетельствует об их недостаточной эффективности и патогенетической необоснованности применения у конкретных больных.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение приемлемо лишь при осложнениях хронического простатита, главным образом нарушающих отток мочи: хирургическое лечение стриктур мочеиспускательного канала, трансуретральная резекция и радикальная простатэктомия при выраженном склерозе предстательной железы, трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря при склерозе шейки мочевого пузыря, пункционное и эндоскопическое дренирование абсцессов простаты, кист простаты большого размера или устранение обструкции эякуляторных протоков, хирургия семенных пузырьков при деструктивных процессах и нарушении оттока.

Эффективность хирургического лечения хронического простатита (когда оно показано!) составляет менее 50%, а вероятность осложнений высока. Различия между трансуретральной игольной абляцией и плацебо при синдроме хронической тазовой боли недостоверны, а доказательная база в пользу радикального удаления простаты при хроническом простатите отсутствует.

Малоинвазивные методы лечения, такие как трансректальная гипертермия, микроволновая термотерапия (TUMT) и трансуретральная игольчатая аблация (TUNA) простаты, трансуретральная балонная дилятация, лазеротерапия и инвазивная нейромодуляция простаты разработаны для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Данные об их эффективности противоречивы. В частности трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT) преследует разрушение рецепторов простаты, которые и так нередко страдают при некоторых вариантах хронического простатита.

Психотерапия

Высокая частота изменений профиля личности при хроническом простатите нередко служит поводом к суждению о нем как о психосоматическом заболевании, подлежащем психотерапевтическому, «биоэнергетическому», гомеопатическому и тому подобному «лечению». Ущербность такого лечения при первичном органическом поражении структур таза очевидна. К сожалению, нередко больной не уделяет достаточного внимания лечению своего заболевания, но самозабвенно «мучается». В таких случаях вспомогательная психотерапевтическая коррекция и ориентация больного на лечение позволяет быстрее добиться терапевтического эффекта.

Сегментарная и невральная терапия

На триггерные (пусковые) точки при миофасциальном (мышечном) синдроме воздействуют такими способами, как тепловые процедуры, массаж, ишемическая компрессия, растяжение или упражнения по релаксации, биологическая обратная связь, инъекции анестетиков, электронейромодуляция, йога и иглорефлексотерапия.
Массаж миофасциальных триггерных точек при миофасциальном синдроме таза процедура трудоемкая и длительная. Причем техники релаксации тазового дна не показаны при исходном снижении его тонуса, характерном для дистрофических изменений, и при снижении тонуса простаты.
Принимая во внимание недостаточную эффективность внутреннего массажа триггерных (курковых) точек при миофасциальном синдроме таза как одном из проявлений небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли, показана сегментарная терапия , которая направлена на устранение позвоночных и мышечных нарушений в пояснично-крестцовом отделе и является патогенетически обоснованной альтернативой медикаментозной и физической денервации (нарушения иннервации) простаты.    



Сегментарная терапия при простатите представлена мануальной терапией, инвазивным лечением миофасциального синдрома в сочетании с локальным воздействием на простату и примыкающие к ней структуры. Она варьируется в зависимости от индивидуальных проявлений.
Современная мануальная терапия базируется на представлении о позвоночнике вместе с иннервирующими его структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения как о функциональной биологической системе, которая реализует свои функции через двусторонние рефлекторные связи.
В лечении миофасциального синдрома эффективны техники инвазивного воздействия.
Сопутствующая медикаментозная терапия неврологических проявлений, учитывающая их индивидуальные особенности, также значительно повышает эффективность лечения.
Сегментарная терапия находит свое применение и при бактериальной форме заболевания, если она развилась на почве небактериальной, сочетанной с вертебральным (позвоночным) и миофасциальным (мышечным) синдромами.

Таким образом, комплексная модуляция вегетативной иннервации в пояснично-крестцовом отделе с восстановлением нейромускулярной и микроциркуляторной систем простаты оказывает положительное влияние на ее метаболизм, генерацию и эвакуацию секрета, поддержание местного иммунитета, гормональную функцию. В результате значительно повышается эффективность лечения, достигается длительная и стойкая ремиссия.

Цель лечения и его трудности

Диагноз «простатит» является собирательным названием различных заболеваний, требующих соответственно разного лечения. «Каскадное» эмпирическое применение методов лечения, эффективность которых не доказана, нередко наносит вред больному и увеличивает стоимость медицинской помощи.

Наличие таких микроорганизмов как уреаплазма, микоплазма, гарднерелла и многих других не является признаком обязательного инфекционного воспалительного процесса в простате. Обязательное выявление и лечение условно патогенных инфекций, независимо от наличия собственно заболевания, нередко является источником наживы недобросовестных «специалистов» или проявлением безграмотности. Избавление от инфекции еще не означает излечения хронического простатита. Более того, лечить следует не инфекцию и даже не заболевание, а человека, этим заболеванием страдающего.

Как и при любом хроническом заболевании при хроническом простатите не существует ни волшебной таблетки, ни способа, чудесным образом излечивающего от него быстро и необратимо. В большинстве случаев хронического простатита невозможна полная ликвидация изменений в простате и в органах, влияющих на ее состояние. Поэтому целью лечения является достижение как можно более глубокой и стойкой ремиссии с улучшением качества жизни.

Причиной представлений о трудностях лечения простатита служит неадекватная диагностика. Нельзя лечить одинаково различные по сути заболевания. Лечение должно быть индивидуальным в каждом случае, соответствующим тому заболеванию, которое имеется у конкретного больного и чаще всего лишь номинально является «простатитом». Сначала следует определить, какой из множества вариантов заболевания имеется у больного, и лишь потом назначить адекватное этому варианту лечение. Поэтому эффективность лечения во многом определяется квалифицированной междисциплинарной диагностикой.

Согласно рекомендациям C. Nickel и Международной Согласительной Конференции бессимптомный хронический простатит лечить не следует, если отсутствуют бесплодие, такие инфекции, как гонорея и хламидия, не повышен простатоспецифический антиген (ПСА), не планируются операции на предстательной железе. Однако не следует забывать о возможности развития осложнений и при бессимптомном течении заболевания.

Экономические мотивы и незнание смежных дисциплин иногда могут мешать врачу в поиске истинных причин заболевания. Нередко «лечение» проводится в полном соответствии с «диагнозом», заявленным при обращении самим пациентом. Широко практикуются «программы по лечению простатита», стоимость которых оглашается больному еще до обследования.

Успех лечения недостижим без участия самого больного, но самостоятельное лечение при наличии простатического синдрома также бесперспективно и вредно. Многих пациентов не интересует достоверная информация о происхождении их заболевания. Более того, вследствие «зомбирования» средствами массовой информации, некоторых пациентов и вовсе не удается убедить, что в их случае простатический синдром обусловлен неинфекционным процессом. Они ищут у себя инфекции, передающиеся половым путем, и с упорством, достойным лучшего применения, лечатся до развития стойкого кандидоза и выраженного снижения тонуса простаты в результате нарушения нейромышечной передачи под влиянием антибиотиков.


Профилактика простатита

Меры профилактики при хроническом простатите направлены на сохранение адекватной микроциркуляции и трофики (питания) предстательной железы как для предупреждения возникновения заболевания, так и для поддержания максимально глубокой и длительной ремиссии. Следует:

  • избегать переохлаждений и переполнения мочевого пузыря;
  • избегать половой депривации (воздержания), половых эксцессов (чрезмерной сексуальной активности), затянутых и прерванных половых сношений, поскольку хронический простатит не только не исключает, но и требует размеренной половой жизни;
  • соблюдать условия предохранения от заражения инфекциями, передающимися половым путем; беспорядочная половая жизнь и частая смена половых партнерш вносит новые микроорганизмы в микрофлору мочеиспускательного канала и повышает вероятность развития воспалительного процесса;
  • не злоупотреблять алкоголем, особенно «легкими» алкогольными напитками, такими как пиво и вино, острой и чрезмерно солёной пищей, маринадами и копченостями, пищей с химическими добавками, способствующими расстройству стула или венозному полнокровию таза;
  • предупреждать запоры;
  • поддерживать адекватное состояние позвоночного столба и мускулатуры таза:
    • не носить тесную одежду;
    • эргономически обустроить рабочее место;
    • спать на эргономической постели;
    • заниматься лечебной физкультурой;
    • избегать гиподинамии;
    • избегать травматизации промежности;
    • избегать немотивированного физического напряжения, оказывающего вредное влияние на позвоночный столб.
  • избегать психотравмирующих ситуаций, обсуждения проблемы с дилетантами и профессионального «разведения».

Даже кратковременное переохлаждение или однократное несвовременное мочеиспускание может спровоцировать обострение заболевания. Данные факторы способны «запускать» как обострение бактериального простатита, так и миофасциальный синдром, детрузорно-сфинктерную псевдодиссинергию. Ну а если обострение наступило, гораздо легче купировать его в самом начале.
Поскольку объективные признаки простатита не соответствует выраженности жалоб, возможно длительное бессимптомное течение заболевания, которое не исключает развития осложнений.
Поэтому необходимо периодические урологическое обследование, в среднем два раза в год. Профилактическое обращение к урологу позволяет предупредить развитие заболевания, а нередко и продлить жизнь.


Библиография

Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Патент на изобретение № 2285445: Способ лечения хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли, 2003.
Махмудова Л.А., Махмудов Я.Я. Неврологические синдромы при патологии предстательной железы. // «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» — Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием, Н.Новгород, 2003, с. 186—187.
Махмудова Л.А., Махмудов Я.Я. Неврологические проявления патологии предстательной железы. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии», СПб., 2003, с. 371
Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Сегментарная мультимодальная рефлексотерапия при вертебро-нейрогенной простатопатии. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии», СПб., 2003, с. 168.
Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Коррекция вертеброгенных вегетативных дисбалансов как возможный путь реализации терапевтических эффектов электромагнитного излучения миллиметрового диапазона нетепловой мощности. Миллиметровые волны в биологии и медицине 1994; №3: с. 68—77.
Крупин В.Н., Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А., Трошин В.Д. Вертебронейрогенная простатопатия: диагностика и восстановительная терапия (учебное пособие для врачей). // НижГМА, Н.Новгород, 2004.
Крупин В.Н., Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А. Вертебронейрогенная простатопатия: диагностика, терапия и профилактика (учебное пособие для врачей). //  НижГМА, Н.Новгород, 2004.
Крупин В.Н., Махмудов Я.Я., Махмудова Л.А., Трошин В.Д. Неврологические аспекты хронического простатита. // Нижегородский медицинский журнал, 2004, №4, с. 51—60.
Аполихин О.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н., Лямин Б.А., Егоров А.А. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиций доказательной медицины. В кн.: Материалы Х российского съезда урологов. — М.; 2002: c. 223—227.
Руководство по урологии. Под ред. Лопаткина Н.А.—1998; 2: с. 393—440.
Barbalias G.A., Nikiforidis G., Liatsikos E.N. Alpha-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics. // J. Urol., 1998; V. 159(3): p. 883—887.
de la Rosette J.J., Hubregtse M.R., Meuleman E.J., Stolk-Engelaar M.V., Debruyne F.M. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes. // Urology, 1993; V.41(4): p. 301—307.
McNaughton Collins M., Mac Donald R., Wilt T. Interventions for chronic abacterial prostatitis (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.
McNaughton Collins M., Fowler F.J. Jr, Elliott D.B., Albertsen P.C., Barry M.J. Diagnosing and treating chronic prostatitis: do urologists use the four-glass test? // Urology, 2000; V.55(3): p. 403­—407.
McNaughton Collins M., MacDonald R., Wilt T.J. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis: a systematic review. // Annals of Internal Medicine, 2000; V. 133, V.5: p. 367—381.
Nickel J.C. Diagnosis and treatment of chronic prostatitis. // Rev. Urol. 2001; V.3(2): p. 94—98.
Nickel J.C., Downey J., Hunter D., Clark J. Prevalence of prostatitis-like symptoms in population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. // J. Urol., 2001; 165: p. 842—845.
Roberts R.O., Lieber M.M., Rhodes T., Girman C.J., Bostwick D.G., Jacobsen S.J. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted county study of urinary symptoms and health status among men. // Urology, 1998; V.51(4): p. 578—584.
True L.D., Berger R.E., Rothman I., Ross S.O., Krieger J.N. Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study. // J. Urol., 1999; V.162 (6): p. 2014—2018.
Weidner W., Schiefer H.G., Krauss H., Jantos C., Friedrich H.J., Altmannsberger M. Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461 patients. // Infection, 1991; V.19: p. 119—125.
Wesselmann U., Czakanski P.P. Pelvic pain: a chronic visceral pain syndrome. // Curr. Pain Headache Rep., 2001; V.5(1): p. 13—19.
Zermann D-H., Ishigooka M., Doggweiler R., Schubert J., Schmidt R.A. The male chronic pelvic pain syndrome. // World J. Urol., 2001; V.19 (3): p. 173—179.


По материалам: urofaq

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Категория: Статьи / Простатит






Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Вопрос:
Решите пример: 5 + 13 (ответ прописью)
Ответ:*
Введите два слова, показанных на изображении: *