Бесплодие у мужчин: причины, лечение

Частота бесплодия в браке в мире составляет 15%. В странах Западной Европы — 10,9%, в США — 14,2%. В России частота бесплодных браков превышает критический уровень и составляет 17,4%. Еще пара десятков лет — и очень многим придется прибегать к искусственному оплодотворению. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака до 50% случаев. За последние 50 лет в 2 раза упала концентрация сперматозоидов у мужчин.

Что нужно делать, если причиной бесплодия в браке является мужчина?

Прежде всего, не следует отчаиваться. Не наступление запланированной беременности в течение более чем 12 месяцев от начала регулярных сексуальных отношений без применения методов предохранения от нежелательной беременность (контрацепции) как правило, свидетельствует о наличии недостаточной плодовитости одного или обоих супругов и является показанием к началу обследования для выяснения причин бесплодия.

Современная медицина имеет колоссальные возможности в лечении мужского бесплодия. Поэтому лучшее решение — обратиться к врачу-андрологу, специалисту по проблеме мужского бесплодия. Вы пройдете тщательное обследование, направленное на выявление одной или нескольких из указанных причин мужского бесплодия. Вначале обследования исследуется сперма пациента, оценивается ее оплодотворяющая способность и другие параметры. В дальнейшем могут быть назначены другие необходимые анализы, перечень которых устанавливается индивидуально: микробиологическое, гормональное, иммунологическое и генетическое исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика. В ряде случаев может потребоваться выполнение биопсии яичка. Бесплодие делиться по степеням: 1 и 2 степень.

Каковы причины бесплодия у мужчин?

• Инфекции мочевых путей. Инфекции и воспалительные процессы органов половой системы, наиболее частые и потенциально исправимые причины мужского бесплодия. При воспалении в органах репродуктивной системы вне зависимости от инфекционного фактора могут быть повреждения в результате действия активных радикалов кислорода и других продуктов воспаления. Возникает антиспермальный иммунитет и выработка антител. В дальнейшем может произойти склероз тканей и формировании обструкции семявыносящих протоков. Лейкоциты, которые появляются в данном случае, приводят к склеиванию (агглютинации) сперматозоидов. Воспаление вызывает около 100 различных возбудителей инфекций: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Это могут быть как инфекции передаваемые, так и не передаваемые половым путем. Рекомендуется сделать полное обследование на все заболевания передаваемые половым путем и бактериологический посев секрета предстательной железы или эякулянта. Не всегда удается точно выявить инфекционный агент;
• Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. У мужчин из бесплодных пар варикоцеле имеет место в 25-40% случаев. Возможной причиной бесплодия при данном заболевании связаны с перегревом яичек, повышение продукции активных радикалов кислорода, аутоиммунными реакциями против собственных сперматозоидов;
• Различные генетические аномалии — не редкая причина бесплодия у мужчин. Знание возможных генетических причин бесплодия является сейчас обязательными, поскольку позволяет не только установить причину нарушения, но и с осторожностью относиться к применению методов искусственного оплодотворения, которые в таких случаях могут оказаться неэффективными и способствовать передачи детям различных генетических дефектов. Врач обязан предоставить паре полную информацию о потенциальном риске для здоровья будущего ребенка после ЭКО;
• Системные заболевания: туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма, диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом, болезнь Иценко-Кушенга, ХПН, цистофиброз поджелудочной железы, инфекционные гепатиты, черепно-мозговые травмы, нервные болезни, витилиго, гормональные нарушения;
• Некоторые виды терапевтического лечения (лучевая, гормоно и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, сульфаниламидов, нитрофуранов, наркотиков), прием анаболических стероидов;
• Хирургические вмешательства по поводу: паховой грыжи, гидроцеле, стриктуру уретры, операций на мочевом пузыре, симпатэктомии, гипоспадия, простатэктомия, вазэктомия, операция по поводу варикоцеле.
• Полная непроходимость семявыносящих протоков приводит к азооспермии (полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов). Причины данного нарушения чаще приобретенные заболевания: (эпидидимиты, орхит (свинка), простатовезикулиты, травмы, ятрогенные причины);
• Врожденные аномалии развития: крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия, неопущение яичка. Крипторхизм — нарушение опущения яичек в мошонку, является фактором риска бесплодия и рака яичка;
• Гормональные нарушения: врожденная или приобретенная недостаточность яичек, недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет;
• Вредные факторы: физические факторы (травмы, радиации, перегрев), тяжелые металлы, органические растворители и краски, пестициды, хлорорганические соединения;
• Вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение, наркотики) и хронические стрессы;

Что мы знаем о лечении мужского бесплодия?

Известно, что около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение заключается в коррекции и устранении выявленных у данного пациента причин бесплодия. Рекомендована следующая последовательность лечебных мероприятий.

• Урологические манипуляции для восстановления проходимости семявыносящего тракта, коррекция (варикоцеле, гипоспадии, фимоза, искривление полового члена), лечение эякуляторных нарушений.
• Специфическая терапия инфекций и воспалительных процессов в половых органах;
• Гормональная терапия специфических эндокринопатий.
• Метаболическая терапия.
• Клеточная терапия.
• Вспомогательные репродуктивные технологии.

Если удалось определить точные причины нарушения фертильности, то применяется рациональное патогенетическое лечение. При гипогонадизме, гиперпролактинемии, инфекциях и воспалительных процессах половых органов, нарушениях эякуляции и некоторых других причинах мужского бесплодия консервативная терапия обычно эффективна. Возможна эмпирическая терапия, основанная на предполагаемых механизмах нарушения качества спермы. Специфическая лекарственная терапия должна проводиться длительно и непрерывно до 12 месяцев. Надо помнить, что ни одно из лекарственных средств на сегодняшний день убедительно не доказало на 100% клиническую эффективность.

При идеопатическом бесплодии, причины которого точно не установлены, рациональных способов лечения не существует. Здесь могут применяться эмпирические методы, доказавшие свою достаточную эффективность или методы ВРТ (искусственного оплодотворения). При назначения эмпирического лечения возможно использование по разным источникам препаратов с доказанной эффективностью, физиотерапию. Применяют: антиоксиданты, антибиотики, антагонисты рецепторов тучных клеток, альфа-блокаторы, кортикостероиды, полиметаллический комплекс или пищевые добавки с магнием, цинком, нестероидные противоспалительные препараты, препараты для улучшения микроцеркуляции, фитопрепараты, ферменты.

При выявления у мужчины воспаления 100% показано назначение антибиотиков, хотя применение их может временно ухудшить качество спермы. Необходимо и лечение жены. При неэффективности амбулаторного лечения бесплодия у мужчин с использованием физиотерапевтического, медикаментозного, хирургического лечения, после проведения нескольких курсов «эмпирической терапии» показано лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, другие) причина мужского бесплодия не устраняется. В таких случаях необходимо учитывать риск возникновения различных осложнений для будущего ребенка и информировать об этом супружескую пару. Методы ЭКО и ИКСИ, другие не отменяют необходимость лечения. И являются лишь следующим этапом при его неэффективности. К сожалению относительно невелика эффективность ВРТ — рождение живого ребенка в среднем по России 20%. Не ясны отдаленные последствия использования для ИКСИ сперматозоидов, не прошедших «сито» естественного отбора. И главное абсолютное большинство пациентов желаю зачать детей в интимной обстановке, а не в лаборатории (Г. Т. Сухих, В.А. Божедомов).

Итак, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит и шансы на успех весьма велики. Перечень основных лекарственных форм, механизмы действия и эффективность использования приведены ниже.

Как лечатся инфекции семявыносящих путей и воспаление у мужчин?

Лечение направлено на устранение инфекционного агента. При имеющейся возможности его проводят в соответствии с результатами микробиологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам. Если инфекционный возбудитель точно не выявлен или больной отказывается от дальнейшего обследования, то лечение проводиться препаратами широко спектра действия. Лечение хронических воспалительных процессов занимает до 14 дней, простатита до 28 дней и более.

При инфекциях передаваемых половым путем , воспалительных процессах полового члена или мошонки чаще всего применяют: вильпрофен, юнидокс, цефорал, ципролет А, сафоцид, зитролид. При наличии простатита — флорацид, леволет, цифран ОД 1000. Для профилактики дисбактериоза на фоне приема антибиотика используют бион- 3, при наличии кандидоза — микофлюкан или румикоз. Эффективность лечения инфекционно-воспалительного процесса репродуктивного тракта зависит от состояния иммунитета. При нарушениях иммунного статуса используют: аллокин-альфа, лавомакс, иммунтил.

Какой современный, новый препарат применяют для лечения бесплодия у мужчин?

Это спермактин (L-карнитин и ацетилкарнитин). Качество спермы во многом зависит от поступления в организм L-карнитина и его производных. Многочисленные исследования, проведенные в Италии, Швейцарии и других европейских странах, показали высокую эффективность этих веществ при мужском бесплодии.

Эффективность спермактина исследовалась в многоцентровых испытаниях. Препарат содержит L-карнитин и ацетил-L-карнитин, необходимые для созревания, деления и обеспечения нормальной подвижности мужских половых клеток (сперматозоидов). Созревание сперматозоидов длится 74 дня, и в течение всего этого времени важно не прерывать поступление L-карнитина и других значимых для этого процесса веществ. Первые результаты от применения заметны при анализе спермы и семенной жидкости уже через 3-4 месяца, оптимальный эффект достигается после курса длительностью не менее полугода. Терапевтическая эффективность спермактина обусловлена входящими в его состав ингредиентами:

• L-карнитина фумарат способствует нормальному созреванию и увеличению подвижности сперматозоидов; усиливает естественные обменные процессы, в т.ч. энергетические в половых клетках.
• Ацетил-L-карнитин является важнейшим компонентом сперматозоидов, обеспечивает созревание и подвижность половых клеток, стабилизирует мембраны сперматозоидов и обеспечивает их функционирование.
• Фруктоза является основным источником энергии для эякулированных сперматозоидов и биохимическим маркером функции семенных пузырьков; по ее концентрации оценивают секреторную функцию семенных пузырьков; улучшает фертильные свойства эякулята.
• Лимонная кислота является биохимическим маркером функции простаты, обеспечивает разжижение семенной жидкости и активацию гиалуронидазы, которая способствует проникновению сперматозоидов в яйцеклетку.

Спермактин рекомендуется:

• для комплексной терапии идиопатического мужского бесплодия (при нарушении репродуктивной функции у мужчин, обусловленном снижением качества спермы — недостаточной концентрацией сперматозоидов, уменьшением подвижности сперматозоидов и их абсолютного количества);

• при подготовке к применению репродуктивных технологий в терапии бесплодия (ЭКО, ПЭ, ИКСИ и др.);
• для коррекции метаболических нарушений и митохондриальной патологии;
• для оптимизации качества спермы при донорстве.

Что такое аргинин? Полезен ли он для репродуктивной системы мужчин? Что такое Co Q10? Аргинин — это аминокислота. Есть данные, что добавки L-аргинина могут улучшить фертильность у мужчин, имеющих малое количество сперматозоидов, повысить их подвижность. Коэнзим Q10 — это антиоксидант и кофактор окисления для выработки энергии в сперматозоидах, способствует улучшению их подвижности.

Каким образом альфа-адреноблокаторы улучшают мужскую фертильность?

Альфа-адреноблокаторы объединяют большую группу лекарств, одобрены для лечения гипертонии, доброкачественной гиперплазии простаты, простатита. Среди наиболее известных препаратов этой группы: омник окас, артезин. При приеме теразозина доказано повышение объема и концентрации сперматозоидов. Блокаторы альфа-адреноцепторов улучшают сперматогенез, вызывая химическую симпатэктомию, в результате чего улучшаются условия для транспорта и накопления сперматозоидов. Препараты расслабляют гладкую мускулатуру стенок артерий, приводя к улучшению микроцеркуляции в яичке.

Предполагаю что эффект связан с расширением суженных участков семявыносящих канальцев. Препараты этой группы применяются при снижении количества сперматозоидов, при патологии семенной плазмы. Побочными эффектами альфа-адреноблокаторов могут быть: гипотензия, головокружение, астения, уменьшение (редко полное отсутствие) количества спермы.

Эффективны ли нестероидные противоспалительные препараты (НПВП) при лечении мужского бесплодие?

Кроме лечения воспалительных заболеваний, в том числе воздействия на антиспермальные антитела, НПВП могут улучшить выработку и качество сперматозоидов путем подавления синтеза простагландина, что приводит к улучшению сперматогенеза и повышению подвижности сперматозоидов. Не забывайте про значительные побочные эффекты от НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта: гастрит, тошноту, диарею.

Что такое ребаунд-эффект при бесплодии у мужчин?

Ребаунд-эффект — эффект отмены тестостерона. Этот метод предусматривает полную блокаду сперматогенеза путем введения больших доз тестостерона. После этого, наступает практически полная блокада выработки собственного тестостерона. Предполагают, что улучшение спермы должно наступить, после отмены введения чужого тестостерона.

Как влияют гепатопротекторы на сперматогенез?

Группа препаратов, восстанавливающих и поддерживающих функциональное состояние печени. При дисфункции работы печение у мужчин может появиться андрогенный дефицит и повышение уровня женских половых гормонов вследствие избыточного распада тестостерона при гепатитах и циррозах. Прием гепатопротекторов обеспечивает более сбалансированное гормональное обеспечение сперматогенеза.

Какие препараты применяют для улучшения микроцеркуляции при лечении бесплодия у мужчин? Пентоксифиллин одобрен для лечения различных циркулирующих расстройств. Его сосудорасширяющий эффект способен улучшить кровоснабжение яичек и косвенно сперматогенез. Показанием к применению данного препарата являются уменьшение общего количества эякулянта и снижение подвижности сперматозоидов, а также сосудистая эректильная дисфункция. В последнее время есть данные о повышении эффективности ЭКО при обработке сперматозоидов пентоксифиллином.

Можно ли применять антиэстрогены при лечении мужского бесплодия? Антиэстрогены (кломифен цитрат, тамоксифен) оказываю положительное действие при относительно сниженном содержании гонадотропинов. Исследования показали эффект при использовании данных препаратов на концентрацию сперматозоидов. Тамоксифен — антиэстрогенный препарат, одобрен для лечения рака груди. Препарат блокирует женский половой гормон (эстрадиол). Вследствие чего повышается уровень гонадотропных гомонов (ФСГ, ЛГ) и тестостерона. Показание для применения тамоксифена в андрологии — снижение количества сперматозоидов у пациентов с нормогонадотропией и гипергонадотропией. Положительное действие на подвижность сперматозоида наблюдалось у 20% пациентов.

Какие еще препараты применяют для лечения бесплодия?

• Ингибиторы ароматазы. Они подавляют активность ароматазы, которая способствует трансформации мужского полового гормона тестостерона в женский — эстрадиол. Было показана некоторая эффективность препаратов этой группы при лечении мужского бесплодия.
• Калликреин. Он увеличивает кровоснабжение добавочных желез. Калликреин усиливает кровоснабжение яичка и стимулирует синтез простагландинов. В эксперименте улучшалась подвижность сперматозоидов. Препарат одобрено для лечения всех видов патоспермии.
• Блокаторы тучных клеток. Кетотифен одобрен для терапии аллергических заболеваний. В андрологии, как предполагают, он тормозит развитие тучных клеток, количество которых иногда увеличивается в тканях яичка у бесплодных мужчин. Применяют при снижении количества и подвижности сперматозоидов.
• Ингибиторы ангитензин-превращающего фермента (каптоприл). Каптоприл одобрен для лечения гипертонии и заболеваний сердца. В андрологии он может оказывать регулирование сперматогенеза. Предполагается, что подвижность и концентрация сперматозоидов будет увеличена из-за повышение концентрации кинина после ингибирования кининазы 2. Требуется дальнейшее исследование.
• Альфа-адренергические агонисты (клонид). Возможно применение при снижении количества сперматозоидов.
• Системные кортикостероиды. Возможно применение в некоторых случаях при иммунном бесплодии. Эффективность низкая.

Помогают ли при мужском бесплодие « пищевые добавки» с витаминами и минералами?

Многие пищевые добавки, включая витамины и минералы, обладают антиоксидантной активностью. Предполагаю, что антиоксиданты полезны для сперматозоидов, так как нейтрализуют повреждающие факторы активных свободных радикалов кислорода (АСРК), способных повреждать аэробные клеточные системы. Высокие уровни АСРК обнаруживают в сперме примерно у 40% бесплодных мужчин и считаются причиной идеопатического бесплодия. Это так называемый оксидативный стресс. Антигипоксантные эффекты описаны для полиненасыщенных жирных кислот (омега-три), растительных (ростки молодой пшеницы) и животных (рыбий жир, печень акулы), фитостеридов, актовегина, аскорбиновой кислоты. Определенные витамины могут улучшить качество спермы, и повысить фертильность.

• Среди них наиболее известны «Больше чем поливитамины». Уникален состав витаминов: А, D3, Е, С, В1, В2, В3, В6, В12, В4, В8, ПАБК, В5, фолиевая кислота, биотин, бетаин безводный, L-глютатион, кальций, магний, калий, цинк, марганец, медь, йод, хром, бор, молибден, селен, кверцетин, рутин, гесперидин, карликовая пальма (экстракт ягод), экстракт элеутероккока, экстракт кайенского перца, экстракт пажитника. Негативные факторы окружающей среды, хронические стрессы, высокие психоэмоциональные нагрузки быстро истощают защитные и восстановительные системы мужского организма. Особенно подвержена этим влиянием мужская репродуктивная система. Витаминный комплекс содержит натуральные лекарственные экстракты, разработанные для восстановления репродуктивной системы и сохранения мужского здоровья. Он позволяет полностью насытить мужской организм необходимым и достаточным количеством витаминов и микроэлиментов, одновременно усиливая функцию органов мужской репродуктивной системы. Больше чем поливитамины — это профилактика заболеваний мужской репродуктивной системы и укрепление мужского здоровья

• Пастилки с цинком (цинк, витамин С, глицин, концентрат корня солодки, корень эхиноцея, эвкалиптовое и ментоловое масло). Этот препарат стимулирует работу иммунной системы, улучшает репродуктивное здоровье мужчин, активирует регенерацию, регулирует баланс эндокринной системы. В андрологии цинк применяют в случае с секреторной дисфункции простаты и семенных пузырьков. Цинк важен для выработки тестостерона и улучшения подвижности сперматозоидов.
• Про формула (экстракт американского женьшеня, экстракт карликовой пальмы, корень сибирского женьшеня, экстракт коры пиджеума, витамин Е, цинк, октакозалон). Этот препарат улучшает функцию мужской репродуктивной системы, обеспечивает питательную поддержку предстательной железы, нормализует функционирование простаты и мочевых путей, снимает воспаление. Витамин Е одобрен для лечения сниженной жизнеспособности и авитаминоза. Считается, что он обладает защитным эффектом от перекисей липидов в мембране сперматозоида из-за освобождения свободных радикалов кислорода. Некоторые исследования показали увеличение подвижности сперматозоидов и положительное действие на оплодотворение после применения витамина Е.

• Антиоксидант (корень куркумы, плоды шиповника, семена чертополоха, токотриенолы, альфа-липоевая кислота, ликопен). Это препарат оказывает мощную антиоксидантную защиту на клеточном уровне, повышает восстановительные процессы, тормозит острые и хронические воспалительные и дегенеративные процессы. Стимуляторы внутриклеточного метаболизма (инозин-гипоксантин-рибозид, альфа-липоевая кислота) эффективны для отдельных групп с олигоастенозооспермией. Требуется дальнейшие исследования.

Какие профилактические, лечебные препараты можно порекомендовать мужчинам?

В России заболеваниями предстательной железы страдаю более 35% мужчин трудоспособного возраста. Практически каждый случай простатита в дальнейшем осложняется нарушениями половой функции, ухудшение репродуктивного здоровья мужчин и, в целом, снижения качества жизни. В последние годы большинство специалистов приходят к выводу о целесообразности проведения комбинированного лечения заболеваний предстательной железы, включая различные лекарственные и не лекарственные методы. Многочисленные научные исследования подтвердили высокую эффективность препаратов растительного происхождения.

Среди них наиболее известен Простата Форте. В его состав входят: пальма карликовая, глицин, тыква, витамин Е, L-глутамин, лопух, L-аланин, тополь белый, мох исландский, осока песчаная, золотарник, медь. Суппозитории «Гемо-про», «Тамбуканские «Адонис» оптимальный вариант профилактики мужских заболеваний. В состав свечей «Гемо-про» входит прополис, масло облепихи, экстракт грязи, гомеопатические эссенции (руты, зверобоя, окопника). Препарат обладает антимикробным, противогрибковым, местным обезболивающим, противоспалительным, регенерирующим, адаптогенным, капилляроукрепляющим действием, улучшается тканевой обмен. Показан при простатите и сопутствующем снижении половой потенции, лечении бесплодия. Гомеопатические суппозитории «ИММУНТИЛ, ГЕМО-ПРО», «АНТИ К» на 7 московском международном салоне инноваций и инвестиций были награждены серебряной медалью

Какие основные задачи физиотерапии при бесплодии у мужчин? На основании диагноза необходимо оказать общеукрепляющее действие и стимулирующее влияние на сперматогенную функцию семенных канальцев, нормализовать минеральный обмен, устранить тестикулярную недостаточность, улучшить питание сперматозоонов в придатках яичек, ускорить рассасывания воспалительных изменений. В общей структуре причин бесплодия у мужчин воспалительные заболевания половых органов стабильно занимают 2-3 место. Традиционная медикаментозная терапия при хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы далеко не всегда нормализует показатели спермограммы, что вынуждает искать альтернативные, в частности немедикаментозные, методы лечения мужского бесплодия.

Какие особенности лазеротерапии, фототерапии в лечении бесплодия у мужчин?

В настоящее время нет отрасли в медицине, где бы не применялся лазер, и его помощь при лечении различных заболеваний неоспорима. Под действием энергии лазерного излучения повышаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышается потребление тканями кислорода, стимулируются трофические и регенераторные процессы. Улучшаются процессы кровоснабжения тканей, повышается клеточный иммунитет.

Лазерное излучение оказывает бактериостатическое действие, усиливает процессы, оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие. Непрерывное красное, так и импульсное инфракрасное излучение — оказывает стимулирующее влияние на сперматозоиды — улучшаются энергетические процессы. На фоне лазеротерапии наблюдается повышение содержания половых и гонадотропных гормонов в сыворотке крови больных экскреторно-воспалительной формой бесплодия.

Лазеротерапию успешно применять при снижении подвижности и количества сперматозоидов. Частота возникновения беременности у жен этих больных составила соответственно 41,7 и 55,4%, причем беременности завершились родами в 35,8 и 49,7% случаев. В ходе проведенного лечения больных экскреторно-воспалительной формой бесплодия с применением лазеротерапии положительный терапевтический эффект получен в 95% случаев, ремиссия более 1 года отмечена у 85% обследованных.

Доказана высокая эффективность применения фототерапии (лазеротерапии) в случаях сниженной двигательной активности сперматозоидов при их достаточном общем количестве. После воздействия лазера достоверно увеличивается подвижность сперматозоидов (а+b) с 17 до 29% , количество морфологически нормальных форм с 25 до 35% , количество жизнеспособных сперматозоидов с 60 до 66% (С.В. Москвин и другие).

В клинической практике используют воздействие лазерным излучением на очаг поражения и расположенные рядом ткани, рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны (расфокусированным лучом), а также на место проекции пораженного органа, задних корешков, двигательных нервов и биологически активных точек (лазеропунктура). В зависимости от техники облучения выделяют стабильную и лабильную методики лазеротерапии. Стабильная методика осуществляется без перемещения излучателя, который находится в фиксированном (чаще контактно) положении в течение всей процедуры. При лабильной методике излучатель произвольно перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону (облучение по полям).

—  При нормализации регуляции всего организма, активации микроциркуляции, нарушения которой являются важным звеном патогенеза многих заболеваний, а также стимуляции иммунитета, предложен определенный набор зон акупунктуры общего действия, который назван базовым рецептом. G14 (хэ гу), Е 36 (цзу сань ли), VC 12 (чжун вань), МС 6 (ней гуань), RP 6 (сань инь цзяо), VC 12 (чжун вань). Базовый рецепт является важным составным компонентом лазерной терапии различных заболеваний. К этому рецепту при необходимости рефлексотерапевт может добавить несколько точек (по индивидуальным показаниям конкретного больного).

• Часто проводят биполярное лазерное облучение яичек, области крестца и промежности. Задачей фототерапии (лазеротерапии) является стимуляция внутриклеточной регенерации, стимуляция регионального кровообращения. Возможно контактное, стабильно облучение мошонки с двух сторон, далее дистанционно стабильно с расстояния 2-3 см одним полем облучается зону проекции семенного канатика и паховых лимфатических узлов слева и справа.
• При трансректальном методе — воздействуют на предстательную железу с ректальной насадкой. При лечении запущенных форм простатитов с выраженной симптоматикой и объективными изменениями в железе, а также при бесплодии применяется следующая схема лазерной терапии: трансректально, на область предстательной железы, мочевого пузыря, мошонки. Возможно воздействие на: синокаротидные зоны, проекции печени, промежности, области копчика, надлобковой области.
• Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), пожалуй, является наиболее эффективной и универсальной методикой лазерной терапии. Внутривенная лазеротерапия отличается от обычной тем, что воздействие лазера направлено исключительно на кровь. Тончайший световод (одноразовый) вводится в вену, за счет чего оказывается воздействие на всю массу крови в организме. В отличие от местных процедур лазерной терапии, лечебный эффект обусловлен активацией системных лечебных механизмов всего организма, повышением эффективности функционирования систем кровоснабжения, иммунной, других органов и систем, а также всего организма в целом. ВЛОК используют в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, биостимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства.

Как методики электролечения применяются при бесплодии у мужчин? Электрофорез — это метод физиотерапии, который сочетает в себе электромагнитное воздействие и введение лекарственных средств в очаг поражения с помощью электрического тока. С помощью электрофореза достигается не только лечебный эффект, определяемый вводимым препаратом, но и стимуляция кожных капилляров, стимуляция обмена веществ, выраженное болеутоляющее действие, выраженный эффект устранения воспалительно-отечного процесса, улучшение питания тканей и способностей к регенерации не только на уровне кожного покрова, но и в глубоких слоях, осуществляется микромассаж тканей.

Достоинствами лекарственного электрофореза являются: возможность создания кожного депо с медикаментами, возможность безболезненного введения в любое место, создание высокой концентрации вещества в патологическом очаге, введение лекарства в ионном виде, что позволяет снизить дозу, почти полное отсутствие аллергических реакций, постоянный ток повышает чувствительность тканей к лекарству. Широко применяются лекарственный электрофорез полостных органов, «внутритканевой» электрофорез, после внутривенного или другого способа введения медикаментов проводиться гальванизация так, чтобы очаг поражения находился в межэлектродном пространстве.

При бесплодии у мужчин с помощью электрофореза вводят различные витамины и микроэлементы, ферменты, как по общей методике, так и местно. Высокоэффективно при бесплодия лечение грязями, рекомендовано гальваногрязелечение. Успешно применяется и амплипульсфорез с цинком, что приводило к исчезновению дизурии, уменьшении боли, повышении подвижности сперматозоидов, увеличении лецитиновых зерен у больных с простатитом.

Как магнитотерапия влияет на лечение бесплодия у мужчин? Современные аппараты предназначен для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин и женщин, включая урогенитальную инфекцию с использованием бегущего магнитного поля в сочетании с местной лекарственной терапией. Терапевтические свойства основаны на выраженном противовоспалительном, противоотечном, анальгезирующем и форетическом действиях бегущего магнитного поля, возбуждаемого в излучателе, а также на возможности проводить местную лекарственную терапию с одновременным прогревом.

При наличии у больного с бесплодием простатита или уретрита используют специальные катетеры-нагреватели (уретральные и ректальные). Возможно уретральное воздействия лекарственным препаратом и ректальное воздействие специальным ректальным катетером-ирригатором, который также как уретральный позволяет совмещать магнитофорез с электрофорезом. При термомагнитотерапии в прямую кишку вставляют специальный катетер, и делается прогрев от 39 до 45 градусов на курс 10 процедур.

Каким эффектом обладает озонотерапия? Этот уникальный метод оздоровления и лечения отличает высокая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных действий. Даже малые количества озона, введенного в организм, увеличивает содержание в крови кислорода, активизирует работу ферментов, стимулирует обмен веществ и других жизненно важные биохимические процессы.

Медицинский озон, в виде озонокислородной смеси обладает уникальным свойством. В высоких концентрациях он уничтожает возбудителей заболевания, в средних — быстро снимает боль и воспаление, в низких — способствует регенерации и восстановлению тканей и клеток. Кроме того озон не повреждает здоровые клетки, не вызывает аллергии, не оказывает токсического действия на печень и почки.

Введение озона в организм осуществляется различными способами: внутривенное капельное вливание озонированного раствора, подкожные инъекции, наружное применение, а также метод малой аутогемотерапии. Эффект озонтерапии при бесплодии достигается с помощью аутогемотерапии с озоном, ректальных инсуфляций озонокислородной смесью и использование орошения озоном в комбинезоне, соединенном с озонатором. При наружном применении высоких концентраций озона его высокий окислительный потенциал обеспечивает бактерицидный, фунгицидный и вирусоцидный эффект против основных видов грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибков, а также ряда патогенных простейших. Эффект парентерального введения озона при патологиях, сопровождающихся гипоксическими расстройствами, основан на активации кислородзависимых процессов. Озониды, образующиеся в результате озонолиза ненасыщенных жирных кислот, улучшают состояние клеточных мембран, обеспечивают интенсификацию ферментных систем и тем самым усиливают обменные процессы выработки энергетических субстратов. Иммуномодулирующее действие озона позволяет мягко корригировать иммунодефициты, снижение вязкости крови приводят к улучшению микрогемоциркуляции и газообмена на тканевом уровне.

Каким эффектом обладает грязелечение?

Целебная грязь содержит провитамины, аналоги антибиотиков, фитогормоны, микроэлементы, аминокислоты и ферменты. При грязелечении усиливается микродинамика, улучшается оксигенация, питание клеток и обмен веществ. Грязевые ректальные тампоны снимает отечность, улучшает функцию предстательной железы и мочеиспускание, улучшают сперматогенез. При этом нормализуется половая функция, повышается либидо, нормализуется токсическое проявление среды в прямой кишке.

Благодаря регенерирующим свойствам целебной грязи, способности снимать отек и улучшать гемодинамику, ректальные тампоны являются незаменимым средством для профилактического и лечебного применении при бесплодии. В лечебных учреждениях чаще применяют электрогрязелечения (гальваногрязь, пелоидофонотерапия и др.)

Какова профилактика мужского бесплодия?

Мужское здоровье очень чувствительно ко многим вредным факторам образа жизни. Их надо выявить, так как они непосредственно контролируются пациентом. После и во время консервативного лечения нужно избегать воздействия этих факторов, чтобы улучшить репродуктивное и общее здоровье мужчины.

• Курение. Отказ от курения — это простое конкретное действие, которое может помощь появлению ребенка. Исследования показали, что у курильщиков снижается концентрация сперматозоидов, повышается уровень гормонов в крови (пролактина, эстрадиола). Установлено, что при выраженном воздействии сигаретного дыма может нарушаться подвижность сперматозоидов. Доказано, что курение усиливает эффекты других причин бесплодия;
• Алкоголь. Частое употребление алкоголя сопровождается атрофией яичек, снижением уровня мужского полового гормона. Большинство исследований выявило, что употребление алкоголя в большом количестве может привести к обратимым нарушениям сперматогенеза, но существует ли порог, превышение которого ведет к бесплодию, неизвестно;
• Стресс. При хроническом стрессе снижается количество сперматозоидов. Для снижения эмоционального стресса у пары рекомендую групповой подход с участием психолога и социальных работников;
• Физические упражнения. Умеренные регулярные упражнения являются эффективным методом снижения стресса. Не рекомендуются упражнения связанные с поднятием тяжестей, так как это может привести к расширению вен семенного канатика. Помните, избыточная, длительная физическая тренировка может способствовать снижению количества и качества сперматозоидов;
• Сидение за компьютером больше 4-5 часов подряд проводит к перегреву половых желез;
• Питание. Рекомендуются различные диеты для лиц с избыточным весом, ожирением. Избыточный жир приводит к увеличению в организме женских половых гормонов, что приводит к субфертильности;
• Тепло — враг мужских половых желез. Постоянное воздействие тепла приводит к ухудшению параметров спермы. При планируемой беременности рекомендуется избегать саун, горячих ванн и носить свободное белье. Нельзя носить постоянно плавки или плотно облегающие трусы;
• По возможности не часто пользоваться мобильными телефонами, они негативно влияют на количество и качество спермы;
• Гонадотоксины. Токсичными для яичек являются различные наркотики (марихуана, кокаин, героин и другие), промышленные растворители и химические препараты (свинец, ртуть, дисульфид углерода) и облучение;
• Не рекомендуется злоупотреблять напитками из пластика, так как они содержат эстрогеноподобные вещества, которые угнетают репродуктивную систему мужчины;
• Необходимо предохраняться от заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Если возникло воспаление придатка яичка или яичка (свинка), возможно бесплодие, надо обязательно лечиться, выполнять рекомендации врача;
• Не простужайтесь! Опасны для детородной функции у мужчины банальная простуда, ангина или грипп с повышением температуры до 38-39 градусов;

Как правильно собирать сперму на исследование?

Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования — мастурбация. При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки.

Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела.

Идеальные условия для забора спермы на анализ — отдельное помещение рядом с лабораторией, где в последствии будет производиться исследование. Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством (1) прерванного влагалищного полового акта, (2) орального полового акта, (3) полового акта в латексном презервативе. Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования.

Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 2–3 суток. Для получения объективного и достоверного результата необходимо, чтобы исследование спермы было выполнено четыре раза с интервалом в 2–3 недели. Допустимо исследование спермы выполнить дважды с интервалом в 4 недели. Но в случае, если по результатам хотя бы одного из этих двух исследований были выявлены отклонения, исследование спермы следует повторить еще как минимум дважды.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.