Как самостоятельное заболевание эндометрит чаще встречается после родов, абортов, внутриматочных вмешательств. Также эндометрит может возникнуть после гриппа или другого общего инфекционного заболевания, после полового акта во время менструации, при использовании в качестве контрацептива внутриматочной спирали.

Нередко эндометрит сочетается с воспалением придатков матки.

По течению эндометриты подразделяют на острые, подострые и хронические. Еще несколько лет назад диагноз «хронический эндометрит» считался спорным, однако в настоящее время существование хронического эндометрита не вызывает сомнений и это заболевание внесено в Международную классификацию как самостоятельная единица.

Острый эндометрит

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной инфекцией. Нередко наблюдаются микробные ассоциации и сочетание с анаэробами. Отмечается возрастание роли хламидийной инфекции. В зависимости от тяжести заболевания и состояния иммунитета женщины воспаление может поражать только эндометрий или захватывать мышечную оболочку матки.

Симптомы острого эндометрита. Картина болезни развивается обычно на 3—4-й день после занесения инфекции. Повышается температура до 38—39 градусов, появляется слабость, озноб, симптомы общей интоксикации. Пациентка жалуется на ноющие или острые боли в нижних отделах живота, пояснице, крестце, иногда боли отдают в паховые области. Может быть болезненным мочеиспускание. Кроме того, больная отмечает появление обильных серозно-гнойных выделений из половых путей, иногда выделения могут быть кровянисто-гнойными. Анализ крови будет иметь все признаки, типичные для острого воспалительного процесса — лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение количества палочек.

Диагноз ставится на основании жалоб больной, клинической картины заболевания, общего и гинекологического осмотра. Пациентка с диагнозом «острый эндометрит» должна лечиться в стационаре, так как при несвоевременной помощи или при недостаточном объеме лечения эндометрита у женщины могут развиться тяжелые осложнения, такие как перитонит, которые могут привести к печальному исходу.

Я бы хотела обратить внимание моих читательниц на то, что особенно тяжело и стремительно протекают острые эндометриты у женщин с внутриматочными спиралями. Поэтому, если ВМС — ваше средство контрацепции, обращайтесь к врачу при первых признаках неблагополучия, а именно при появлении выделений из половых путей, имеющих необычную окраску или неприятный запах, при болях в нижних отделах живота, температуре.

Иногда одним из признаков начинающегося эндометрита служит кровотечение, сопровождающееся болями и повышением температуры, в этом случае правильнее сразу вызывать «скорую», а не идти в женскую консультацию, теряя драгоценное время.

И еще один совет: если вы решили воспользоваться в качестве средства контрацепции внутриматочной спиралью, то перед ее введением в полость матки нужно провести необходимое обследование, исключить наличие влагалищных инфекций, желательно обследоваться и на скрытые инфекции. При обнаружении воспаления либо вылечите его, либо подберите другой, более безопасный для вас контрацептив. Не покупайтесь на рекламу сомнительных учреждений, где вам за немалые деньги введут ВМС без обследования. Кроме того, посоветуйтесь с врачом о том, какую спираль вам выбрать.

Сейчас на рынке представлено большое количество внутриматочных контрацептивов, в частности «Мультилоуд» голландской компании «Органон», рекомендованная для использования ВОЗ. Есть и другие внутриматочные контрацептивы, которые устроят вас и ценой и качеством, но посоветовать их должен гинеколог.

После введения ВМС будьте особенно внимательны к своему самочувствию, обращайте внимание на характер выделений, их запах, регулярность менструаций и их особенности. Приходите на осмотр к гинекологу не реже одного раза в 6 месяцев. Кроме того, следует помнить о том, что ВМС не лучший метод контрацепции для женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, когда риск половых инфекций весьма высок, особенно это важно помнить нерожавшим женщинам.

Беспечное отношение к ВМС может закончиться печально. В качестве примера я расскажу вам случай из моей практики.

Молодая женщина, назовем ее Юля, познакомилась с мужчиной, который вскоре стал ее половым партнером. Детей у Юли не было, да она и не планировала пока рожать, поскольку училась в институте и собиралась поступать в аспирантуру. Мужчина, с которым девушка встречалась, был намного старше ее и не скрывал, что в прошлом имел немало любовных похождений. В качестве контрацептива Юля по совету старшей подруги решила выбрать внутриматочную спираль. От таблеток, говорят, можно растолстеть, презерватив не нравится другу, а спираль удобна — поставил на 5 лет и забыл обо всех проблемах. Юля купила в аптеке ВМС и пришла в женскую консультацию, чтобы ее ввести. Время было вечернее, народу — тьма, и Юля решила, что для того чтобы избежать очередей и сохранить время, лучше обратиться в какой-нибудь медицинский кооператив. Так она и поступила. Нашла по объявлению в газете частный кабинет, позвонила туда и пришла во время менструации на прием. Врач осмотрел Юлю и сказал, что у нее «все нормально». Тут же была введена ВМС, и довольная Юля ушла домой. Через 3 дня она почувствовала себя плохо: болела голова, лихорадило, тянуло поясницу, болел живот и месячные все никак не заканчивались, но пропускать занятия не хотелось, да и свидание уже было запланировано. Юля приняла аспирин, потом еще раз и еще... Когда ей стало совсем плохо и боли в животе терпеть было уже невозможно, мама вызвала Юле «скорую». Девушку сразу увезли в больницу, где был поставлен диагноз: острый эндометрит на фоне ВМС, острое воспаление придатков матки, перитонит. Юлю прооперировали, сделали все возможное, спасли ей жизнь, но матку пришлось удалить вместе с маточными трубами.

При бактериологическом исследовании было обнаружено, что причиной воспаления матки стала смешанная гонорейно-трихомонадная инфекция, найдены были также и хламидии. Юля поправилась, но матерью ей уже не стать никогда. Ко мне она попала уже после больницы и рассказала эту грустную историю.

Хронический эндометрит

Как правило, хронический эндометрит возникает в результате не вылеченного до конца острого воспаления матки после родов или аборта. Формированию хронического воспаления способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением, Использование антибиотиков в недостаточном количестве, ослабление защитных сил организма, особенно после родов.

Основным симптомом хронического эндометрита будут маточные кровотечения, причем как пост- и предменструальные, так и межменструальные. Наличие этих кровотечений, которые иногда бывают обильными, а могут быть и скудными и проявляться в виде мажущих кровянистых выделений до и после месячных, объясняется неполноценностью базального слоя эндометрия, который отвечает за восстановление функционального слоя после менструации. Процесс регенерации функционального слоя происходит медленнее, чем в норме, что и приводит к затяжным месячным. Менее яркими, но достаточно частыми симптомами хронического эндометрита являются периодические тянущие, ноющие боли внизу живота, небольшое увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при исследовании.

Хронический эндометрит не всегда препятствует зачатию, но процесс внедрения и развития плодного яйца затруднен из-за недостаточной подготовленности эндометрия. Поэтому у женщин, страдающих хроническим эндометритом, чаще встречаются бесплодие и выкидыши раннего срока.

Однажды ко мне за помощью обратилась женщина 26 лет, назовем ее Оля. Она жаловалась на длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей до начала месячных, а также после их окончания. Эти выделения не были обильными, но сопровождались ноющими болями внизу живота, общим недомоганием, иногда имели неприятный запах. При более подробной беседе выяснилось, что в последние 2 года Оля трижды беременела, но все беременности заканчивались выкидышами на ранних сроках. Первый раз Оля рожала в 21 год, роды были тяжелыми, осложнились кровотечением, которое потребовало проведения ручного обследования полости матки. Оля выписалась домой с ребенком, забот и хлопот навалилось на молодую маму много, а помочь было некому: муж и бабушка работали. Бедная мамаша с ног валилась от усталости. На 8-е сутки после выписки Оля почувствовала себя плохо, поднялась температура, появился озноб, боли внизу живота, и ее госпитализировали в больницу, в отделение послеродовых инфекций с диагнозом «послеродовый эндометрит». В больнице Оле назначили все необходимое лечение, но на сердце у бедной матери было неспокойно: дома остался грудной малыш. Кормить его приходилось смесями, молодой папа долго сидеть на «больничном» не мог, и, не окончив курс лечения, Оля ушла домой «под расписку». Она еще долго чувствовала себя нездоровой, но постепенно самочувствие нормализовалось. Когда Оля закончила кормить ребенка грудью, месячные восстановились, но стали приходить нерегулярно, а главное — появились проблемы, с которыми она и обратилась к врачу.

После обследования больной был поставлен диагноз «хронический эндометрит», проведено соответствующее лечение, после чего менструальный цикл стал нормальным и наступила нормальная беременность, которую Оле удалось благополучно выносить.

Я привела этот пример для того, чтобы еще раз подчеркнуть, как важно довести до конца лечение воспалительного процесса, причем любой локализации. Еще раз хочу обратиться к будущим мамам и сказать им, что послеродовые эндометриты нередко настигают женщину уже после выписки из роддома, и тогда нужно срочно обращаться к врачу, так как только своевременное правильное и полноценное лечение поможет справиться с проблемой полностью, избежав опасных осложнений.

Иногда боязнь оказаться в больнице доводит женщину до критического состояния: однажды я госпитализировала прямо с приема молодую маму, которая была доставлена мужем с дачи, где она жила с новорожденным младенцем 2 недель от роду. Несмотря на плохое самочувствие, женщина терпела «до последнего», пока не потеряла сознание и не впала в шоковое состояние. Артериальное давление во время осмотра почти не определялось. Больную удалось спасти, но все могло кончиться плохо: у нее уже начался сепсис и лечиться пришлось долго.

Диагностика хронического эндометрита основана на клинической картине, данных осмотра больной и лабораторных исследований, иногда применяется выскабливание полости матки, а также новый метод — гистероскопия, т. е. осмотр полости матки через специальный оптический прибор — гистероскоп.

Лечение эндометрита. При лечении острого эндометрита назначают антибиотики, с учетом чувствительности к ним болезнетворных микробов. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, при назначении антибиотика учитывается, что мать кормит ребенка грудью. В связи с частым присоединением анаэробной флоры обязательно назначение метронидазола. В схемы лечения острого эндометрита обязательно включаются поливитамины, при необходимости внутривенное капельное введение растворов, снимающих симптомы общей интоксикации, иммуномодуляторов, противоаллергических препаратов. Нельзя забывать о необходимости назначать препараты, восстанавливающие нормальную кишечную и влагалищную микрофлору, противогрибковые средства. В период выздоровления назначается физиотерапия, а также процедуры, улучшающие кровоснабжение малого таза, например гирудотерапия (пиявки).

При хроническом эндометрите помимо антибиотиков, назначение которых целесообразно только в период обострения процесса, на первый план выступают препараты, улучшающие иммунитет, нормализующие клеточный обмен, биологические добавки, обладающие иммуномодулирующим эффектом, вобэнзим, антиоксиданты. Очень важна физиотерапия, гирудотерапия, процедуры, улучшающие активность рецепторов эндометрия и нормализующие функцию яичников.

В качестве физиопроцедур, в зависимости от особенностей течения заболевания и возраста больной, назначаются электрофорез цинка и меди, лидазы, ультразвук, УВЧ, электрофорез йода и т. д.

При лечении хронического эндометрита в некоторых случаях используется методика введения лекарственных препаратов — антибиотиков непосредственно в слизистую оболочку матки, кроме того, применяются внутриматочные промывания дезинфицирующими и дезинтоксикационными препаратами. Однако эти методы лечения используются только в условиях стационара.

При лечении пациенток, переболевших острым эндометритом или страдающих его хронической формой, целесообразно включать в комплексную терапию препараты из группы гормональных контрацептивов. При этом происходит нормализация менструального цикла, кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, что очень важно, так как аборт в данном случае может привести к обострению процесса. Используются контрацептивы различных фирм, предпочтение отдается современным низкодозированным препаратам, в некоторых случаях используются препараты предыдущего поколения — ригевидон, овидон, ноновлон.

Эффективно курортное лечение, которое возможно только в период полной ремиссии, т. е. стихания симптомов заболевания, и не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного воспаления.

Курортотерапия — это один из редких видов лечения, которое доставляет пациентке помимо лечебного эффекта большое удовольствие, что само по себе очень важно при лечении больного.