Острый сальпингоофорит обычно начинается с воспаления маточной трубы, которая становится отечной, болезненной, утолщается и удлиняется, вскоре в процесс вовлекается и яичник. При склеивании ресничек маточных труб отток содержимого из них нарушается, и образуются мешотчатые «опухоли», содержимое которых может быть серозным (гидросальпинкс), гнойным (пиосальпинкс) или кровянистым. При вовлечении в воспалительный процесс тазовой брюшины возникает перитонит. В результате перенесенного воспаления образуется большое количество рубцов — спаек, которые нарушают нормальное анатомическое положение внутренних половых органов женщины, часто деформируют маточные трубы, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей.

Хронический сальпингоофорит - это воспалительное заболевание может возникнуть как следствие перенесенного острого воспаления придатков, особенно у ослабленных пациенток. Важную роль в формировании хронического воспаления играет наличие недолеченного процесса, когда больная или самовольно уходит из стационара, или получает изначально неадекватное лечение, или вообще не обращается к доктору, занимаясь самолечением. Типичный пример я наблюдала недавно на приеме.

Девушка 19 лет на четвертый день после случайного полового контакта почувствовала себя плохо. У нее поднялась температура, появились ноющие боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей. Испугавшись, что она что-то «подцепила», больная обратилась за советом к знакомому студенту-медику второго курса. Тот предположил, что его приятельница заразилась гонореей, и посоветовал ей принять несколько таблеток ампициллина и трихопола. Молодой человек хотел сделать как лучше, но получилось как всегда, после 3 дней приема антибиотика острые симптомы заболевания стихли, температура нормализовалась и девушка решила, что все позади. Через полгода она познакомилась с приятным парнем, у них завязался роман, но после первого же контакта романтика отношений закончилась и произошел бурный скандал: на третий день после «интима» у парня появились признаки острого простатита и уретрита, он обратился к врачу, и у него была выявлена острая гонорея. Партнерша отрицала свою причастность к проблеме, но ей тоже пришлось обследоваться у врача. Оказалось, что пациентка страдает хронической гонореей, которой и «наградила» своего возлюбленного. То воспаление придатков, которое девушка перенесла б месяцев назад, было гонореей, которую неправильное лечение перевело в хроническую форму. Больная была излечена, но любовной истории пришел конец, парень не простил свою подругу.

Хронический сальпингоофорит характеризуется наличием в малом тазу спаечного процесса различной степени выраженности. Иногда формирование спаек происходит локально, вокруг яичников и маточных труб, бывает, что захватываются более обширные зоны, в том числе тазовая брюшина.

У меня лечилась одна пациентка 26 лет, которая страдала хроническим аднекситом. Обострений процесса у нее практически не было, и к врачу ее привела проблема бесплодия. При обследовании выяснилось, что гормональный фон у женщины нормальный, яйцеклетка созревает в срок, но овуляция не происходит. Изменения в области придатков матки при осмотре были минимальные: определялись очень умеренные спайки, болезненности при прощупывании придатков также практически не было. Во время операции диагностической лапароскопии обнаружились спайки вокруг яичников, причем рубцы буквально окутывали их, как кокон, препятствуя овуляции. После рассечения спаек, проведения рассасывающей и противовоспалительной терапии больная благополучно забеременела и родила здорового ребенка.

В последнее время после перенесенного острого сальпингоофорита стали широко назначать гормональные контрацептивы последнего поколения, которые в данном случае играют не только контрацептивную, но и лечебную роль, способствуя нормализации функции яичников после тяжелой болезни.

Симптомы хронического сальпингоофорита: наиболее частыми являются жалобы на боли тупого, ноющего характера внизу живота, в паховых областях, иногда во влагалище. Характерны отраженные боли, возникающие по ходу тазовых нервов, нередко интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах. Длительно текущие хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся периодическими обострениями, изнуряют пациентку, невротизируют ее, у больной появляются характерные изменения личности.

Женщины, страдающие хроническими сальпингоофоритами, часто бывают желчными, нервными, раздражительными, легко вступают в конфликтные ситуации. Чем сильнее боли, тем больше фиксируется на них больная, — таким образом, формируется порочный круг.

Вторым типичным симптомом хронического аднексита являются нарушения менструального цикла. Они встречаются у половины больных и связаны с изменениями функции яичников, возникающими в результате воспаления. Больной орган не может нормально функционировать, поэтому формируется гипофункция яичников, что, в свою очередь, ведет к снижению уровня женских половых гормонов и появлению различного рода нарушений менструального цикла. Месячные могут стать обильными, болезненными, со сгустками. Иногда менструации начинают приходить нерегулярно, то раньше, то позже положенного срока, может увеличиться их продолжительность. Некоторые больные отмечают, что месячные стали короче и скуднее и стали приходить все реже и реже.

Я хочу отметить, что нельзя упускать такие важные симптомы хронического воспаления придатков матки, как нарушения половой функции. Многие больные отмечают снижение полового влечения, кроме того, их беспокоят боли при интимных отношениях, которые перестают приносить радость и становятся тягостной обязанностью, нередко приводя к супружеским разногласиям.

Обострения хронического сальпингоофорита провоцируются самыми разными причинами. Это может быть стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, наличие общего заболевания.

Одна моя пациентка «обострялась» всякий раз после того, как муж отказывал ей в покупке очередной дорогой вещи или украшения. В конце концов, запуганный супруг попросил вырезать своей непрерывно болеющей супруге все женские органы, приносящие столько проблем. Мне стоило большого труда объяснить ему, что если лишить его жену яичников, то она тут же впадет в климактерический невроз, что будет пострашнее, чем обострение хронического аднексита. Муж отказался от этой мысли и предпочел поменять жену на другую женщину, у которой запросы были скромнее, а придатки здоровее. Отвергнутая супруга вскоре нашла утешение с другим потенциальным дарителем шуб и драгоценностей, причем частота обострений резко снизилась. Видимо, женщина вспомнила старинную поговорку: «Муж любит жену здоровую».

Лечение хронического сальпингоофорита

Можно много говорить на эту тему, однако я бы хотела сформулировать основные принципы терапии.

Антибиотики имеет смысл назначать в период обострения, причем желательно выяснить, кто из возбудителей является причиной воспалительного процесса. В последнее время одной из наиболее часто встречающихся причин хронического воспаления придатков являются скрытые инфекции, прежде всего хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Возбудители этих заболеваний не чувствительны ко многим антибиотикам, поэтому эффект от лечения препаратами широкого спектра действия бывает не всегда положительным. В случае, когда определить возбудителя нет возможности или же имеет место смешанная инфекция, разумно назначать те антибиотики, спектр действия которых охватывает и возбудителей скрытых инфекций.

• Курс антибиотиков должен обязательно сопровождаться назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом.

• Необходимо назначение поливитаминов, общеукрепляющих средств, препаратов, обладающих антиаллергическим эффектом.

• Важно, чтобы пациентка была избавлена от такого психотравмирующего фактора, как боль. Для этого используются различные анальгетики, противовоспалительные свечи, которые применяются ректально, т. е. вводятся в прямую кишку. Хороший эффект оказывают иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж. В период ремиссии на первый план выходят рассасывающая терапия и физиотерапия. В качестве рассасывающих средств применяются грязевые тампоны, свечи, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, улучшающий функцию яичников.

• Великолепный эффект дает применение пиявок! Это древнее средство иногда оказывается эффективнее многих современных физиотерапевтических средств. Я поражаюсь, насколько природа изобретательна в создании существ, обладающих целительной силой. Многие пациентки испытывают панический страх перед пиявками и отвращение к ним, и совершенно напрасно! Пиявки — чрезвычайно полезные и симпатичные животные, они по-своему красивы и абсолютно безобидны.

• Эффективным средством борьбы с хроническим аднекситом является курортное лечение. Этот метод лечения любим пациентками, поскольку он всегда сочетается с отдыхом, приятным досугом, сменой обстановки.

• В современные схемы лечения хронических аднекситов для удлинения периода ремиссии целесообразно включать гормональные контрацептивы, о которых я упоминала ранее. Эти препараты назначаются на 6—8 месяцев, а иногда и на более длительный срок, при этом нормализуется менструальный цикл, а после отмены контрацептивов нередко наступает желанная беременность.

• При лечении хронических воспалений придатков матки, особенно при выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу, а также при формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро- и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Чаще всего используется метод лапароскопии, при этом щадящим способом производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Следует отметить, что даже восстановление проходимости маточных труб не всегда сопровождается нормализацией их функции, поэтому риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу остается даже после удачно проведенной операции.

Многие женщины задают вопрос: «Неужели последствия острого или хронического воспаления придатков всегда так печальны?» Конечно нет. Все мы хорошо знаем, что множество женщин, переболевших воспалением придатков в той или иной форме, прекрасно беременеют, рожают детей и особого дискомфорта в жизни не испытывают, разве что иногда поболит живот перед месячными или когда женщина простудится.

Это зависит от многих факторов, прежде всего от состояния иммунной системы, образа жизни, качества жизни, которое определяется уровнем материального благосостояния, питанием, возможностью получать витамины, полноценный отдых и т. д.

Большое значение имеет тип личности пациентки. Женщины истероидного склада, склонные к мнительности, фиксирующиеся на своей болезни, «купающиеся» в ней, чаще рискуют получить хроническое воспалительное заболевание — кстати, не только женских половых органов — в качестве пожизненного спутника. Женщины, оптимистичные по натуре, не склонные к копанию в собственных ощущениях, относящиеся к жизни с юмором, чаще выходят из ситуации с наименьшими потерями. Хотите пример? Пожалуйста!

Две мои пациентки, Ира и Лена, одновременно попали в больницу с диагнозом «острый сальпингоофорит», с интервалом в один день обе были прооперированы и у обеих были удалены придатки с одной стороны, только у Иры — слева, у Лены — справа. Выписались женщины в один день и одновременно оказались у меня на приеме. Ну, до чего же разные пациентки! Ира сказала бодрым голосом: «Доктор! Мне некогда болеть, у меня через неделю соревнование по верховой езде и еще выставка собак». (Ира разводила пекинесов — очаровательных маленьких собачек.) Как я ее ни уговаривала продлить больничный, Ира категорически отказалась. Она согласилась выполнять все назначения, ходила на физиотерапию, делала уколы витаминов, сама нашла врача — иглорефлексотерапевта и к назначенному сроку была в полной «боевой готовности». Шов у нее зажил быстро и ровно, и через 3 месяца она уже не вспоминала о перенесенной операции.

Совсем другую картину являла собой Лена. Рыхлая, тучная, она боялась шагу ступить, не разгибалась, а такого обилия жалоб мне давно не приходилось слышать! Все было плохо: в больнице — еда и уход, дома — муж и дети, на работе — начальник и коллеги. Боли не отпускали ни на минуту, шов заживал плохо и все в таком духе. Кроме того, каждое мое назначение подвергалось пристальному изучению, обсуждению: «А не вредно ли, а надо ли, а смогу ли я дойти, а не слишком ли дорого...» На больничном Лена пробыла почти 2 месяца и выписывалась с большой неохотой. Если бы сроки пребывания пациента на больничном не регламентировались начальством, то Лена оставалась бы на нем вечно.