Каузалгия

Каузалгия (causalgia; греч. kausis жжение + algos боль; синоним: болезнь Пирогова — Митчелла, каузалгический синдром) — интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон. Развивается в 3—5% случаев частичного повреждения периферических нервов: на руке — срединного (реже локтевого), на ноге — седалищного или большеберцового нерва.

Впервые описана Н.И. Пироговым (1855), который наблюдал К. у раненых во время Крымской войны (1853—1856) и назвал ее «травматической гиперестезией».

Патогенез К. заключается в раздражающем воздействии инородного тела или рубцово-спаечного процесса на симпатические афферентные и эфферентные волокна. Постоянное раздражение афферентных рецепторов нейронов в зоне повреждения нерва обусловливает патологическую импульсацию в сегментарный аппарат спинного мозга, зрительный бугор и сенситивную зону коры больших полушарий головного мозга. Это приводит к нарушению рефлекторных взаимоотношений подкорковых центров и коры больших полушарий, что придает болевым ощущениям гиперпатическую окраску (см. Чувствительность, Боль).

Первые признаки К. появляются обычно через 5—15 дней после травмы, реже непосредственно после нее. Вначале в дистальной зоне иннервации поврежденного нерва (в кисти или стопе) возникают парестезии в виде покалывания, чувства ползания мурашек, затем интенсивная боль жгучего характера. Спустя несколько дней болевые ощущения могут распространиться на всю конечность и даже на туловище. Характерно усиление боли при легких тактильных и болевых раздражениях интактных участков тела, при ярком свете, громких звуках, при согревании конечности. Боль имеет оттенок гиперпатии, сопровождаясь невыносимо неприятными ощущениями без четкой их локализации. Для К. типично уменьшение интенсивности боли при охлаждении и увлажнении конечности, поэтому больные опускают руку или ногу в холодную воду или укутывают их холодной влажной тканью (симптом «мокрой тряпки», гигромания). Наличие интенсивной боли приводит к изменениям в эмоционально-психической сфере: все внимание больного приковано к пораженной конечности, он становится эмоционально ранимым, крайне раздражительным, тревожным и настороженным. Эмоциональное возбуждение резко усиливает боль. Нередко присоединяются общая слабость, разбитость, боли в области сердца. Выявляются признаки вегетативно-сосудистой дистонии в виде асимметрии АД, лабильности пульса, изменения дермографизма и др.

Характерны вегетативно-трофические нарушения в пораженной конечности: сухость кожи или гипергидроз, гиперемия или побледнение кожи, усиление или ослабление ее пигментации, повышение сосудистых и пиломоторных рефлексов, усиленный рост ногтей, гипертрихоз, отечность суставов, отмечаются мышечные гипертрофии; при длительно не купируемой К. возникает контрактура вследствие так называемой анталгической позы конечности.

При исследовании чувствительности в зоне болей выявляются гиперпатия на фоне повышения порога восприятия болевых раздражений, а также дизестезия (тактильные и температурные раздражения воспринимаются как болевые). Резко усиливает боль легкое прикосновение, тогда как надавливание воспринимается адекватно.

Диагностика основывается на наличии травмы в анамнезе, болевых ощущений, имеющих типичный характер и локализованных в зоне иннервации пораженного нерва, выявлении вегетативно-трофических нарушений в пораженной конечности, изменений в эмоционально-психической сфере,

Лечение включает назначение анальгетиков, седативных препаратов, финлепсина, индометацина, ганглиоблокирующих средств, физиотерапевтических процедур (электрофореза с анальгетиками, амплипульстерапии, УВЧ-терапии, электросна, электроаналгезии), проведение психотерапии, гипнотерапии, иглорефлексотерапии, новокаиновых блокад симпатических ганглиев. При неэффективности лекарственной терапии могут быть показаны оперативное вмешательство (см. Функциональная нейрохирургия) или лучевая терапия.

Библиогр.: Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов, с. 159, Л., 1981,библиогр.