0 Что такое цистит

ЦИСТИТ, воспаление мочевого пузыря. Причиной цистита может быть множество факторов — инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная.

 

По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую. Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и ноктурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Хронический цистит — термин, способный ввести в заблуждение: он не включает случаи рецидивирования острого цистита, когда между приступами могут проходить недели и месяцы, а относится лишь к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. В тяжелых случаях заболевания повышается температура, появляется тошнота, рвота, моча становиться непрозрачной, с молочным оттенком.

 

Почему возникает цистит?

• Несоблюдение личной гигиены женщинами (занос микрофлоры с ануса)
• Инструментальные вмешательства (катетризация,цистоскопия)
• Беременность
• Простатит
• Диабет
• Камни почек,мочеточников,мочевого пузыря
• Аномалии мочеполовой  системы
• Затяжной половой акт
• Применение местных ирритантов (шампуни,дезодоранты)

Каковы проявления цистита?

Заболевание начинается остро. Главное его проявление - частое и болезненное мочеиспускание. Иногда больным приходится мочиться каждые 15-20 мин. Во время мочеиспускания, а иногда и вне его, отмечаются боли в надлобковой области. Для начала мочеиспускания необходимо приложить определенные усилия, а в конце его может появляться несколько капель крови. Моча может становиться мутной.

 

Симптомы цистита

Цистит обычно сопровождается частым мочеиспусканием, непреодолимыми позывами и ощущением жжения или болезненности во время мочеиспускания. Боль обычно ощущается выше лонной кости и в нижней части спины. Другой симптом цистита - частое мочеиспускание ночью. Моча обычно мутная, и приблизительно у 30% людей с циститом в ней заметна кровь. Симптомы цистита могут исчезать без лечения. Иногда цистит не сопровождается никакими симптомами и обнаруживается при анализе мочи, назначенном по другим причинам.

Не следует путать цистит с уретритом – воспалением мочеиспускательного канала. Уретрит проявляется неприятными ощущениями, болью, жжением или резью при мочеиспускании – и только. Часто эти заболевания сопутствуют одно другому, но так бывает не всегда.

 

У взрослых женщин цистит встречается довольно часто. Ежегодно он возникает примерно у 20% женщин в возрасте от 20 до 65 лет, причем лишь половина из них обращается за медицинской помощью. Самая частая его причина — бактериальная инфекция, обычно распространяющаяся из влагалища через мочеиспускательный канал (уретру) в мочевой пузырь. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта. В большинстве случаев бактериальная инфекция мочевого пузыря у женщин обусловлена кишечной палочкой (Escherichia coli) или стафилококком (Staphylococcus saprophyticus). Однако симптомы дизурии и частое мочеиспускание у женщин, живущих активной половой жизнью, могут вызываться любым патогенным микроорганизмом, передающимся половым путем.

 

У мужчин цистит встречается гораздо реже и возникает, как правило, в результате инфекции, распространяющейся из уретры и предстательной железы. Однако у молодых мужчин дизурия нередко указывает на гонорею или хламидиальную инфекцию. У пожилых мужчин причиной рецидивирующего цистита чаще всего бывает хронический бактериальный простатит.

 

Что такое бактериальный цистит

Бактериальный цистит по сути является воспалением мочевого пузыря, вызванным бактериальной инфекцией. Хотя провоцировать заболевание могут стрептококки и стафилококки, гораздо чаше (по грубым оценкам, в 85% случаев) "виновата" бактерия Escherichia coli, или сокращенно Е. coli. Она обычно ведет тихую и спокойную жизнь в кишечнике. Но во время дефекации (особенно, если вы неправильно подтираетесь) или после анального полового акта некоторые из них перемещаются и попадают на промежность - область между анусом и вагиной. Промежность - весьма комфортабельное место для бактерий благодаря царящим там теплу и влажности, а Е. coli способны мигрировать с промежности в уретру, находящуюся прямо перед вагиной, с помощью пальцев или гениталий мужчины. Им остается преодолеть примерно 5 см от уретрального отверстия до мочевого пузыря, перемещаясь вверх по уретре - трубке толщиной с макаронину-спагетти. Это небольшое путешествие превращает Е. coli из нейтральной, а иногда даже полезной бактерии в болезнетворного пришельца. Подтверждающими лабораторными признаками бактериального цистита являются

• Пиурия (лейкоциты в моче)
• Бактериурия (бактерии в моче)
• Гематурия (кровь в моче) - невсегда

Что такое инфекционный цистит

Под инфекционными циститами понимают циститы,вызыванные микроорганизмами,
передающимися от человека человеку.Циститы при половых инфекциях в подавляющем большинстве случаев являются осложнением уретрита,цервицита,вульвовагинита и нередко протекают совместно с другими осложнениями мочеполовых инфекций - простатитом,
эпидидимитом,восплительными заболеваниям малого таза.

Гонококковый цистит
Редкое осложнение гонококковой инфекции,встречается у женщин с восходящей гонореей соместно с воспалительными заболеваниями малого таза и при диссеминированнной гонорее.В большинстве случаев признаки цистита при гонорее связаны не с поражением гонококками слизистой мочевой пузыря ,а с дизурией при уретрите и цервиците.

Хламидийный цистит
В сущности это не совсем верный диагноз,так как хламидии обладают тропностью к цилиндирческому эпителию,который отсутствует в мочевом пузыре.Поэтому более верно говорить о цистите при хламидийной инфекции.Вероятной причиной его является активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне местной иммунодепрессии при хламидиозе или за цистит считают явления  дизурии при уретрите и цервиците.

Трихомонадный цистит
Описано несколько десятков случаев трихомонадного цистита у мужчин и женщин,но факт поражения трихомонадами слизистой мочевого пузыря не доказан.Вероятнее всего за цистит принимается дизурия при уретрите и вульвовагините.

Циститы,ассоциированные с уреаплазмой и микоплазмами
Хотя у женщин с острым или хроническим циститом часто обнаруживаются уреаплазма и микоплазмы,достоверно доказанных данных о их причинах в развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре нет.Есть исследования об ассоциации Ureaplasma urealyticum и Mycoplsma genitalium c хроническим и интерстициальном циститами у женщин,но этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Вирусные циститы
Описано значительное число клинических наблюдений циститов,вызыванных вирусом простого герпеса 1 и 2 типа,аденовирусами и полиомавирусами BK.В основном вирусные циститы встречаются у детей и у взпрослых с приобретенным иммунодефицитом.

Микотические циститы
Встречаются у лиц с приобретенным иммунодефицитом.Наиболее частое поражение бластомицетами,актиномицетами,разновидностями Candida и Torulopsis glabrata. 

Другие инфекционные циститы
Наиболее известен и распространен туберкулезный цистит,возникающий при нисходящем инфицировании при туберкулезе почки (чаще) или при туберкулезе половых органов (реже).Редко встречается сифилитическое поражение мочевого пузыря при вторичном или третичном сифилисе.

 

Что такое острый уретральный синдром

Острый уретральный синдром (Acute urethral syndrome) - клинический синдром дизурии (боль при мочеиспускании), встречающийся у женщин,при стерильной моче или с содержанием низкого количества бактерий в моче .Причины уретрального синдрома точно неизвестны.Возможными факторами являются раздражение уретры,аллергия,стрессы,неврологические расстройства.Одной из причиной считается инфицирование Ureaplasma urealyticum.

 

Что такое интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит (interstitial cystitis - IC,Painful Bladder Syndrome) - хроническое заболевание мочевого пузыря с невыяснеными причинами, связанное с нарушениями внутренней оболочки мочевого пузыря,результате которых раздражающие вещества,содержащиеся в моче (ирританты) проникают в интерстициальную ткань мочевого пузыря и воздействуют на расположенные там нервные окончания.
Считается,что под действием этого процесса происходит освождение гистамина из тучных клеток,который вызывает императивный позыв на мочеиспускание,а постоянное раздражение интерстициальной ткани ведет к ее рубцовым изменениям.Заболевание начинается постепенно и длится месяцами и годами.Возникшие рубцы приводят к потере эластичности мочевого пузыря,в результате чего нарушается его способность растягиваться при заполнении мочой.
Предполагается,.что основной причиной интерстициального цистита являются перенесенные хронические инфекции мочеполовой системы.Основными признаками интерстициального цистита являются частое,повелительное (императивное) мочеиспускание и тазовая боль.Характерная триада симптомов включает частое, императивное мочеиспускание и боль.Частота мочеиспусканий может достигать до 60-80 раз в суток )описаны случаи до 100-150 раз в сутки).Очень быстро наступают психоневрологические расстройства - больные боятся выходить из дома или помещения,при посещении незнакомых мест первым делом начинают искать туалет - из-за чего интерстициальный цистит часто называют "туалетной болезнью",нарушается сон,возникает хроническая усталость,раздражительность,потеря работоспособности.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (Overactive bladder - OAB) - симптомокомплекс, включающий в себя симптомы учащения мочеиспускания, повелительные (императивные позывы) с наличием или отсутствием недержания мочи,встречающийся преимущественно у женщин.Причина заболевания не известна,есть мнения о нейрогенных факторах в развитии заболевания,ведущих к непроизвольным сокращениям детрузора мочевого пузыря.

 

Диагноз. Установить точный диагноз в случае цистита, в первую очередь острого либо рецидивирующего, можно путем посева мочи больного; обычно это позволяет выяснить природу возбудителя инфекции. Кроме того, исследуют мочу под микроскопом; при цистите в ней выявляются лейкоциты (их присутствие в моче, т. н. пиурия, — показатель воспалительного процесса) и бактерии. Для уточнения причины симптомов при хроническом или часто рецидивирующем цистите иногда требуется цитоскопия, т. е. осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

 

Как избежать появления цистита?

Профилактика цистита для женщин заключается в первую очередь в исключении и уменьшении действия факторов, вызывающих возникновение цистита, а также в соблюдении правил гигиены, о которых было сказано раньше. Не носите слишком плотное обтягивающее нижнее белье, старайтесь употреблять меньше острой и пряной пищи, алкоголя, старайтесь помочиться после полового акта. Одевайтесь тепло, старайтесь не мерзнуть подолгу. Если у вас сидячая работа, прерывайтесь каждый час-полтора и минут 5 просто постойте или пройдитесь. Если вы страдаете запорами, то ешьте больше овощей, фруктов и грубой волокнистой пищи, принимайте слабительные средства и т.д. Если вам случилось съесть что-нибудь очень острое, много жареного, маринованого или квашеного, запейте эту пищу достаточным количеством воды. Не лечитесь самостоятельно - врачи не кусаются. Будьте внимательнее к себе и своему здоровью!

Лечение. При цистите, вызываемом бактериями или хламидиями, весьма эффективна антимикробная терапия. Различные антибактериальные средства, принимаемые внутрь на протяжении трех дней, излечивают бактериальный цистит примерно у 95% больных женщин. Мужчинам обычно требуется более длительный курс (7-10 дней). Однако в тех случаях, когда цистит у мужчин связан с бактериальным простатитом, лечение может занимать 4-6 недель. Если антибактериальная терапия безуспешна, а также при частом возобновлении симптомов хронического цистита, необходима цистоскопия и рентгенологическое исследование.

 

Шкала оценки симптомов недержания мочи Leslie Incontinence Symptom Score (LISS)

 

Симптом	Нет	1	2	3	4	5
1. В течение последнего месяца сколько раз за ночь (начиная со времени, когда Вы ложились спать, и заканчивая временем подъема утром) Вам приходилось вставать чтобы помочиться	0	1	2	3	4	5
2. В течение последнего месяца как часто у Вас была необходимость сменить одежду и/или прокладки в течение дня вследствие недержания мочи	0	1	2	3	4	5
3. В течение последнего месяца как часто у Вас возникала потребность помочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания	0	1	2	3	4	5
4. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания при возникновении позыва	0	1	2	3	4	5
5. В течение последнего месяца как часто Вы испытывали неудержимый позыв и недержание мочи прежде чем добрались до туалета	0	1	2	3	4	5
6. В течение последнего месяца как много мочи Вы теряли во время недержания	0	1	2	3	4	5
7. В течение последнего месяца как много мочи Вы теряли при недержании во время физической активности (кашель, смех, чихание, быстрая ходьба и тп)	0	1	2	3	4	5
8. В течение последнего месяца в какой степени Вас беспокоит недержание мочи	0	1	2	3	4	5

Оценка баллов
1-12 = слабая степень недержания мочи
13-25 = средняя степень недержания мочи
26-40 = выраженная степень недержания мочи