Что такое нормальная микрофлора половых органов
В процессе эволюции ряд микроорганизмов приспособился к обитанию в мочеполовых органов человека.Часть из них мирно сосуществует с организмом,размножается и даже выполняет весьма нужные функции .Такая микрофлора названа нормальной (естественной).Колонизация микроорганизмами половых органов происходит уже в первые часы после рождения ребенка.В основном это занос микробов из родовых путей матери и с кожных покровов.В зависимость от пола ребенка в течении определенного периода времени часть микробов погибает не найдя нужной среды обитания,другая приживается и размножается.Состав нормальной микрофлоры зависит от пола человека
Нормальная микрофлора не вызывает заболевания у человека (очень редко у больных с выраженным иммунодефицитом).
В последнее время исследованиями было доказано о возникновении у некоторых женщин так называемого цитолитического вагиноза,вследствии негативного действия на эпителий влагалища лактобацилл,представителей нормальной микрофлоры.
Какой состав нормальной микрофлоры у женщин
В течении жизни женщины состав нормальной микрофлоры влагалища неоднократно меняется.Это связано с наличием в клетках влагалища особого вещества - гликогена,обмен которого регулируется эстрогенами (женскими половыми гормонами).В первые недели жизни девочки в ее крови высок процент эстрогенов,полученных от матери - поэтому количество гликогена достаточно для поддержания жизни лактобациллам,занесенных из родовых путей.Микрофлора представлена лактобациллами и бифидумбактериями,среда влагалища кислая.Далее уровень экзогенных (внешних) эстрогенов падает,лактобациллы исчезают и влагалище заселяется кокковой флорой - эпидермальными и сапрофитными стафилококками.Среда влагалища становиться щелочной.В период полового созревания начинается усиленная выработка эстрогенов,повышение количества гликогена и влагалище заселяется лакто- и бифидум-микрофлорой.Среда влагалища становиться кислой.К старости,ввиду снижения эстрогенной насышенности, уровень лактобацилл уменьшается и влагалище постепенно вновь заселяется кокковой флорой.
Нормальная микрофлора женского влагалища состоит в основном из ацидофильных лактобактерий (Lactobacilli spp),большинство из которых представлено перекись-образующими лактобациллами,небольшую часть микрофлоры составляют бифидумбактерии (до 10%) и пептострептококки (Peptostreptococcus)(до 5%).Такая смесь микроорганизмов в норме носит название микрофлора Додерлейна.Общее количество нормальных микроорганизмов не превышает 100 млн в 1 грамме вагинального отделяемого.
Транзиторная микрофлора - это условно-патогенная микрофлора мочеполовых органов,постоянное присутствие которой нехарактерно для здорового человека и которая при определенных условиях может вызывать воспалительный процесс в мочеполовых органах и передаваться половым путем.Поэтому все состояния и заболевания,связанные с наличием транзиторной микрофлоры нужно определять как инфекцию.
В процессе эволюции часть микроорганизмов получила способность колонизировать мочеполовые органы человека, вызывая при этом у части людей заболевания.В большинстве случаев эти микроорганизмы жизнеспособны в мочеполовых органах только определенное время,а затем уничтожаются различными защитными механизмами - например, кислой средой влагалища у женщин,цинко-пептидным комплексом секрета простаты,локальными макрофагами и антителами у мужчин и.т.д.Поэтому такая микрофлора половых органов названа временной - транзиторной.Но у определенной части людей,которые имеют различные нарушения защитных механизмов мочеполовой системы,транзиторная микрофлора вызывает различные воспалительные процессы и заболевания.
В настоящее время под бактериальным вагинозом (Bacterial vaginosis) понимают инфекционный невоспалительный синдром,характеризующийся значительным снижением количества или отсутствием нормальной лактофлоры влагалища и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов.
Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна - так как причины его окончательно не выяснены,методы лечения далеки от совершенства,а количество больных женщин неуклонно повышается.Бактериальный вагиноз наиболее общая причина влагалищных выделений и самая распространенная инфекция нижнего отдела мочеполовой системы у женщин детородного возраста.
По данным различных авторов 25- 30% женщин страдают этим заболеванием.Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно,лишь у 10-60% женщин имеется специфический симптом как неприятный "рыбный" запах.
Бактериальный вагиноз,по последним данным,является одной из причин раннего прерывания беременности,преждевременных родов,хориоамнионита,послеродового эндометрита,послеоперационных осложнений после гинекологических операций,
воспалительных заболеваний малого таза у женщин.При бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ - инфекцией и другими половыми инфекциями.
Какие причины бактериального вагиноза
До сих пор причины возникновения бактериального вагиноза не понятны.Многочисленными исследованиями лишь установлены определенные условия,при которых бактериальный вагиноз встречается чаще.К ним относят:
* Наличие нового сексуального партнера или наличие нескольких половых партнеров,случайные половые связи.
* Частые спринцевания.
* Использование внутриматочных спиралей для контрацепции.
* Перенесенные половые инфекции - хламидиоз,гонорея,трихомониаз.
Не ясно, какова роль сексуальной активности в развитии БВ . Женщины не могут "заразится" БВ при посещении туалетов, плавательных бассейнов,от постельных принадлежностей. У женщин, которые никогда не имели половых сношений, редко развивается БВ.
Попробуем обобщить все доступные на сегодня данные и теории.Наиболее популярная теория возникновения бактериального вагиноза,которая поддерживается многими врачами,экологический дисбаланс микрофлоры,связанный с нарушением условий ее жизнедеятельности.Начнем с самого главного - что такое нормальная микрофлора влагалища.В основе нормального состояния влагалища лежат три основных фактора.Это:
* количество гликогена в эпителии влагалища
* количество и состав нормальной микрофлоры
* количество и состав транзиторной(временно присутствующей) условно-патогенной микрофлоры.
Как проявляется бактериальный вагиноз
Типичным и часто единственным симптомом бактериального вагиноза являются обильные выделения из влагалища белого или серого цвета со специфическим неприятным запахом (тухлой рыбы), особенно после полового акта или перед,во время,после менструации.В менее частых случаях отмечается жжение и зуд в области вульвы и влагалища.Иногда отмечается болезненность во время полового акта
Какие осложнения бактериального вагиноза
Опасен ли для здоровья бактериальный вагиноз?Стоит ли его вообще лечить,если все дело в уменьшении нормальной микрофлоры?Ведь часто женщину, кроме будем называть "косметических проблем" - выделений с неприятным запахом,ничего не беспокоит. Мнение врачей и ученых - бактериальный вагиноз опасен для здоровья женщины и его нужно лечить.С чем это связано?Есть несколько моментов,которые позволяют считать бактериальный вагиноз заболеванием,требующим лечения,а не особым состоянием влагалища с измененной микрофлорой
Как ставится диагноз бактериального вагиноза
Диагноз бактериального вагиноза ставится либо при определении клинико-лабораторных критериев Амселя либо при определении баллов Нугента либо при обнаружении так называемых высокоспецифичных маркеров бактериального вагиноза.Обнаружение только G.vaginalis и (или) Mobiluncus sp. методом ПЦР не дает оснований для подтверждения диагноза бактериального вагиноза.
Как лечится бактериальный вагиноз
Для лечения бактериального вагиноза используется ряд лекарственных препаратов,применяемых системно и (или) вагинально.К сожалению,все чаще и чаще отмечаются рецидивирующие формы заболевания и растет количество случаев неудачного лечения.
Что такое уреаплазма
Уреаплазмы являются мелкими микроорганизмами, живущими в мочеполовой системе человека и относящиеся к классу молликутов(Mollicutes).Помимо небольшого размера,они обладают такой важной особенностью как отсутствие ригидной клеточной стенки ,что позволяет им проходить через поры с диаметром до 0,22 мкм и быстро вырабатывать резистентность (устойчивость) к различным антибиотикам, подавляющим синтез клеточной стенки.Другой особенностью уреаплазм является способность паразитировать на мембране эпителиальных клеток мочеполовых органов и сперматозоида.
Важной особенностью уреаплазмы,отличающей ее от других микоплазм, является способность гидролизовать мочевину до аммиака,т.е. наличие уреазной активности (откуда собственно и название микроорганизма).
Как можно инфицироваться уреаплазмами
Ureaplasma sp. можно инфицироваться только тремя способами:
Половой контакт ( в том числе и орально-генитальный) самый частый путь инфицирования уреаплазмами.Вероятность заражения при однократном половом контакте без средств предохранения не изучена
Вертикальный путь передачи от матери к плоду - также весьма частый путь инфицирования.Заражение происходит несколькими путями.
* При наличии восходящей внутриматочной инфекции уреаплазмы получают доступ к амниотическому мешочку, где они размножаются и переходят в легкие эмбриона. Это может произойти на ранних стадиях беременности, даже когда эмбриональные мембраны не повреждены, и инфекция может сохраняться в течение нескольких недель.
* Внутриутробное проникновение уреаплазм может также произойти гематогенным путем через инфицированную плаценту ( через сосуды пуповины). Ureaplasma sp. была выделена непосредственно из материнской и пуповинной крови во время родов . Внутриматочная инфекция Ureaplasma sp. может привести к хориоамниониту, распространению на органы эмбриона и к врожденной пневмонии.
* Наконец, заражение уреаплазмами новорождённых может произойти через инфицированные материнские родовые пути, что приводит к колонизации на коже, мембранах слизистой оболочки и дыхательном тракте. Уреаплазмы обнаружены в эндотрахеальных выделениях у до 40 % новорожденных детей в пределах от 30 минут до 24 часов после рождения.
При трансплантации органов редкий,но встречающийся путь инфицирования
Как лечаться заболевания,связанные с уреаплазмами
Показания к лечению
Несомненно,прямым показанием к лечению является выявление заболеваний,связанных с уреаплазмами.Отдельно стоит вопрос о целесообразности назначения лечения уреаплазмопозитивным лицам.Показаниями к лечению при уреаплазмопозитивности являются:
* Наличие заболевания,связанного с уреаплазмами у постоянного полового партнера (повторное реинфекция полового партнера)
* Предполагаемая смена полового партнера (эпидемиологические показания)
* Планирование беременности в ближайшее время (риск осложнений течения беременности и патологии плода и новорожденного)
Методы лечения
Доказанным методом лечения заболеваний,связанных с уреаплазмами и уреаплазмопозитивности является антибиотикотерапия.В основном применяются антибиотики двух групп макролиды (азалиды) и хинолоны (фтор и дифтор).Применение антибиотиков терациклинового ряда(доксициклин) не рекомендуется из-за наличия устойчивых штаммов.Эффективность применение иммуностимуляторов,ферментных препаратов,местного и физиотерапевтического лечения,гомеопатических средств в настоящее время недоказана.
Ряд исследований показывает,что широко распространенный метод применения 1 грамма азитромицина для лечения урогенитальных инфекций неэффективен при состояниях и заболеваниях,связанных с уреаплазмами
Что такое микоплазма
В настоящее время известно 17 видов микоплазм паразитирующих у человека относящихся к классу молликутов (Mollicutes).Большинство из них колонизируют полость рта,
глотку и верхние дыхательные пути.При определенных условиях при орально-генитальном контакте возможна их передача и размножение в мочеполовых органах ( подробнее об этом в статье Транзиторная микрофлора ).
Вопросы,связанные с Ureaplasma urealyticum,которая также относится к микоплазмам,рассмотрены в статье Уреаплазмоз
Патогенными (вредными) для человека считаются M.pneumoniae (вызывает респираторный микоплазмоз),M.arthritidis (с ней связывают заболевания суставов - артриты) и группа генитальных микоплазм M.hominis,M.genitalium,M.fermentans и U.urealyticum, вызывающих поражение мочеполовых органов.
Мycoplasma hominis
Способна адсорбироваться на различных клетках, таких как: Neisseria gonorrheae, клетках человека и животных в условиях in vitro, а также на сперматозоидах человека.В настоящее время известно 7 серотипов M.hominis.
Мycoplasma genitalium
Клетки этой микоплазмы обладают терминальной, похожей на тыкву органеллой. С помощью этой структуры клетки микоплазмы связываются с эритроцитами и клетками эпителия.С помощью ПЦР M.genitalium была обнаружена не только в урогенитальном тракте, но и в горловых смывах.M.genitalium является самой известной мелкой бактерией на земле.
Мycoplasma fermentans
Ферментирует глюкозу и аргинин и обладает уникальными биологическими особенностями. Она адсорбирует IgG человека, в результате чего к агрегированному иммуноглобулину образуются аутоантитела (анти- IgG), т.е. ревматоидный фактор, который затем может присоединять компоненты комплемента и IgM. Иммунные комплексы циркулируют, фиксируются в тканях и индуцируют иммунопатологические реакции.
Как можно инфицироваться микоплазмами
Основной путь инфицирования генитальными микоплазмами половой контакт,возможно инфицирование при орально-генитальном контакте.Плод и новорожденные могут инфицироваться микоплазмами через зараженную плаценту и при родах при прохождении через родовые пути.Контакно-бытовое заражение через предметы быта,медицинский инструментарий,нательное белье спорный и документально в настоящее время не доказан..Инкубационный период составляет в среднем 2-3 недели
Какие заболевания вызывают микоплазмы
Микоплазмы вызывают воспалительные процессы урогенитального тракта.Но для возникновения и развития заболевания необходимы определенные условия в организме человека.Установлено,что благоприятными факторами для инфицирования микоплазмами является бактериальный вагиноз у женщин и хронический простатит у мужчин.
Как лечатся заболевания связанные с микоплазмами
Показания к лечению
Несомненно,прямым показанием к лечению является вывяление заболеваний,связанных с микоплазмами.Отдельно стоит вопрос о целесообразности назначения лечения микоплазмопозитивным лицам .Показаниями к лечению при микоплазмомопозитивности являются:
* Наличие заболевания,связанного с микоплазмами у постоянного полового партнера (повторное реинфекция полового партнера)
* Предполагаемая смена полового партнера (эпидемиологические показания)
* Планирование беременности в ближайшее время (риск осложнений течения беременности и патологии плода и новорожденного)
Методы лечения
Доказанным методом лечения заболеваний,связанных с микоплазмами и при микоплазмопозитивности является антибиотикотерапия.В основном применяются антибиотики двух групп:доксициклин и хинолоны (фтор и дифтор).Эффективность применение иммуностимуляторов,ферментных препаратов,местного и физиотерапевтического лечения,гомеопатических средств в настоящее время недоказана.
Что такое кандидоз
Урогенитальный кандидоз ( Genital yeast infection,candidosis) - заболевание мочеполовой системы,вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida.Приблизительно у 75 % женщин в течении жизни отмечается по крайней мере один эпизод вагинального кандидоза, а у 40- 45 % из них отмечаются два и более рецидивов заболевания."Народными" названиями кандидоза на Западе является yeast (дрожжи),в России - молочница,из-за характерных белых, "творожистых" выделений из - и на половых органах.
Какие причины возникновения кандидоза
До настоящего времени причины возникновения кандидоза точно не установлены и вопрос о причинах возникновения инфекции остается предметом широкой дискуссии
Имеются данные,что колонизация слизистой оболочки мочеполовых органов дрожжеподобными грибами происходит уже в течении первых дней жизни человека.
Инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия слизистой. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия, приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.
Какие осложнения урогенитального кандидоза
Систематизация
Системный или висцеральный кандидоз встречается редко.Систематизация процесса отмечается у больных с иммунодефицитом,сахарным диабетом,онкологическими заболеваниями
Поражение мочевой системы при урогенитальном кандидозе
В редких случаях кандидоз гениталий сочетается с кандидозом мочевой системы, сопровождающимся развитием таких клинических проявлений, как эндоцервицит, уретрит, цистит. При этом в исследуемом материале обнаруживаются клетки гриба в количестве от 1000 КОЕ/мл.
Урогенитальный кандидоз и бактериальный вагиноз
При бактериальном вагинозе дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания.
В этих случаях дрожжеподобные грибы обнаруживают на фоне массивного количества облигатных анаэробных бактерий при резком снижении концентрации или отсутствия лактобацилл.
Как ставится диагноз и лечится кандидоз
Диагноз урогенитального кандидоза ставится на основании совокупности клинических и лабораторных данных.В основном применяются следующие методы исследования:
* Микроскопическое исследование (преобладание вегетирующих форм - мицелий и почкующиеся дрожжевые клетки).Проводится исследование нативного материала с использованием раствора щелочи,который растворяет мешающие исследованию клеточные элементы биоматериала.
* Культуральное исследование на среде Сабуро (рост колоний грибов в количестве более 100 КОЕ/мл).Применяется редко,что связано с длительным сроком исследования и дороговизной.
* Полимеразная цепная реакция имеет значение для определения кандидозов Nonalbicans.
Как лечится кандидоз
Лечение урогенитального кандидоза заключается в местном или в системном применении препаратов лекарственных групп,в зависимости от формы заболевания и некоторых других состояний и факторов.
Что такое вагинальная гарднерелла
Вагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis) - анаэробная грамвариабельная (чаще грамотрицательная) мелкая бактерия,представитель транзиторной микрофлоры человека.Была выделена у женщины с вагинитом и описана Gardner и Dukes в 1955 как Haemophilus vaginalis,а в дальнейшем в 1980 г. была названа в честь открывателя Gardnerella vaginalis.
Долгое время считалась,что вагинальная гарднерелла является возбудителем неспецифического вагиноза у женщин (гарднереллез влагалища,гарднереллезный вагинит),но в дальнейшем в связи с пониманием природы возникновения специфического синдрома у женщин,получившего название бактериальный вагиноз,и открытия многих других возбудителей этого заболевания,определяющее значение в его развитии вагинальной гарднереллы было отвергнуто.
Следующим этапом было мнение,что вагинальная гарднерелла является маркером (специфическим признаком) бактериального вагиноза.
Действительно такие специфические симптомы бактериального вагиноза как неприятный "рыбный" запах,положительный тест с 10 % КОН и определение при микроскопии "ключевых" клеток" связаны с специфическими особенностями жизнедеятельности микроорганизма
Однако последние исследования выявили 2 факта:
* Вагинальная гарднерелла определяется у здоровых женщин (по разным авторам от 2 до 25%) при наличии значительного количества нормальной лактофлоры влагалища
Подробнее Частота выявления вагинальной гарднереллы (Gardnerella vaginalis)
* Вагинальная гарднерелла не определяется (или определяется в незначительной количестве) у некоторых женщин с симптомами бактериального вагиноза при выраженном дефиците нормальной лактофлоры влагалища.
Поэтому для диагностики бактериального вагиноза стали использовать определение других,более специфичных микроорганизмов - вначале Mobiluncus spp.,а в последнее время вагинальный атопобиум Atopobium vaginae,присутствие которых указывает на наличие бактериального вагиноза у женщин и которые практически отсутствуют во влагалище здоровых женщин.
Как передается вагинальная гарднерелла
Половой пенильно-генитальный контакт - основной путь передачи вагинальной гарднереллы,есть предположения о передаче при орально-генитальном контакте и при анальном сексе (орально-анальный контакт с последующим орально-генитальном) у лесбиянок,так как некоторым исследователям удавалось определять вагинальную гарднереллу в смывах из прямой кишки и задней стенки глотки
Вертикальный путь передачи от матери новорожденной девочке подвергается сомнению,так как частота выявления бактериального вагиноза у девочек крайне мала,несмотря на то,что в предменструальном периоде у девочек отсутствует лактобациллярная микрофлора.Это связано с тем,что как лактобациллы влагалища,так и вагинальная гарднерелла используют единый питательный субстракт - гликоген эпителиальных клеток влагалища,уровень которого регулируется эстрогенами,уровень которого низок у девочек.
Контактно-бытовой путь заражения также весьма спорен,но развитие бактериального вагиноза и обнаружение вагинальных гарднерелл у девственниц, не живущих половой жизнью позволяет его предполагать.
Почему важно определение гарднереллы
Несмотря на то,что вагинальная гарднерелла в настоящее время не считается основным возбудителем бактериального вагиноза и его высокоспецифическим маркером,ее наличие и симптомы с ней связанные, широко применяют для диагностики бактериального вагиноза
* Симптом "ключевых клеток",наличие специфического запаха и положительный КОН тест входят в систему критериев бактериального вагиноза Амселя
* Подсчет морфотипов Gardnerella vaginalis входит в балльную систему диагностики бактериального вагиноза Нугента
Что такое мобилункус
Мобилункус (Mobiluncus) это подвижный вибрионоподобный,имеющие форму запятой,анаэробный микроорганизм,один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов,относящийся к семейству Actinomycetaceae.В мочеполовых органах человека встречается 2 представителя рода Mobiluncus - Mobiluncus curtisii и Mobiluncus mulieris.В практике можно встретить термин Mobiluncus species (spp.),обозначающий наличие одного или обоих микроорганизмов.Большинство исследователей считают,что патогенным (вредным) является Mobiluncus curtisii,способный вызывать воспалительные процессы в мочеполовых органах человека.
Когда встречается мобилункус
Наиболее часто мобилункус встречается при бактериоскопическом исследовании выделений из влагалища у женщин с бактериальным вагинозом (15-21%) и у здоровых женщин (4%).При исследовании методом ПЦР частота его обнаружения значительно увеличивается и достигает 80-85% у женщин с бактериальным вагинозом и до 30-38% у здоровых женщин.Однако стоит заметить,что у здоровых женщин все же чаще встречается Mobiluncus mulieris,менее патогенный микроорганизм.Есть исследования,показывающие колонизацию мобилункусом прямой кишки у женщин,что может приводить к контаминации влагалища и к передаче при анальном сексе.Mobiluncus spp. определяется совместно с другими представителями микрофлоры,участвующих в формировании бактериального вагиноза вагинальной гарднереллой,бактероидами,пептострептококками,другими анаэробными бактериями,
уреаплазмой, микоплазмами.
Некоторые исследования показывают патогенную роль мобилункуса в развитии воспалительных заболеваний малого таза у женщин.
Есть данные о выявлении Mobiluncus spp. у мужчин с патологией урогенитального тракта (негонококковые уретриты,простатит,орхоэпидидимит).
Почему важно определение мобилункуса
Во-первых мобилункус считается одним из маркеров (специфическим признаком) бактериального вагиноза и его обнаружение свидетельствует о наличии у женщины этого заболевания,что особенно важно для диагностики бессимптомной формы бактериального вагиноза.Поэтому определение морфотипов мобилункуса входит в балльную систему диагностики бактериального вагиноза Нугента,
Во-вторых доказана роль мобилункуса в развитии рецидивирующих форм бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний малого таза.Целенаправленное лечение позволит предотвратить рецидивы бактериального вагиноза и развитие осложнений
В-третьих,особенностью Mobiluncus spp. является высокая устойчивость к метронидазолу - традиционному средству для лечения бактериального вагиноза.Обнаружение мобилункуса позволяет избегать не эффективного лечения и во время назначить специфическое лечение
Как диагностируется наличие мобилункуса
В основном применяются 2 метода диагностики:бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища с окраской по Граму и ПЦР(полимеразная цепная реакция).
Серологические методы (ИФА) и культуральные методы для определения наличия мобилункуса не применяются.
Определение морфотипов мобилункуса входит в балльную систему диагностики бактериального вагиноза Нугента.
Что такое лептотрикс
Лептотрикс (Leptothrix от Leptos тонкие + thrix -волосы) или в современной терминологии лептотрихия (Leptotrichia) - анаэробная грамотрицательная бактерия,относящаяся к семейству Fusobacteriaceae,образующая тонкие нити или "цепочки" (трихии) с сегментированными концами и утолщением в центре диаметром 0,2 - 0,4 мкм, которые не ветвятся и не почкуются.Для лепторикса характерен микроскопический признак - "точка-тире".Оптимальный рост микроорганизма происходит в присутствии повышенной концентрации СО2
Употребляющийся ранее термин Leptothrix ( Leptotrichia) vaginalis в настоящее время не употребляетя,так как было установлено что представителей рода Leptotrichia,которых находят во влагалище несколько и они выделены в самостоятельные виды, например - Leptotrichia goodfellowii,Leptotrichia hofstadii,Leptotrichia shahii,Leptotrichia wadeii и др.Поэтому их обозначают родовым термином Leptothrix ( Leptotrichia) species (spp.)
Лептотрихоз не относиться к заболеваниям,передающихся половым путем и мужчинам вагинальный лептотрихоз не передается.Но почему тогда,спросите вы,вопросы связанные с лептотриксом рассматриваются на сайте о половых инфекциях?
Во-первых лептотрикс часто находят при смешанных (микст) половых инфекциях - трихомониазе ,хламидиозе, кандидозе и при бактериальном вагинозе - т.е. обнаружение его (а он легко диагностируется при микроскопии) должно настораживать врача и предусматривать дальнейшее более углубленное обследование (ПЦР,бактериологический посев).
Во-вторых лептотрихоз ротоглотки относят к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям (также он часто встречается у больных со значительным снижением иммунитета,онкологических больных,у лиц с заболеваниями крови).
В третьих последними исследования установлена роль лептотрикса (по современной терминологии - лептотрихии) в развитии хориамнионитов,сампроизвольных абортов,послеродового сепсиса,бактериемии у новрожденных и септических артритов.
Какие заболевания связаны с лептотриксом
Лептотрихоз ротоглотки
Вызывается Leptothrichia buccalis.Нахождение лептортикса во ротовой полости частая находка у детей.По некоторым данным микробное обсеменение разновидностями Leptotrichia наблюдается у более чем 40 % детей до года. Leptotrichia buccalis считают врожденной микрофлорой ротовой полости.Сообщают о связи Leptotrichia buccalis с эндокардитом у больных с синдромом Дауна и бактериемией у детей и взрослых с нейтропенией.
Основные прявления лептотрихоза ротоглотки появление серых пятен и (или) бело-серого налета возникающих на небных дужках, миндалинах, языке.
Вагинальный лептотрихоз
Вызывается несколькими разновидностями Leptotrichia spp.Выявляется приблизительно у 4%женщин.Проявляется в виде серых пятен на стенках влагалища и незначительных выделений серого цвета.В последнее время была установлена связь между колонизацией лептотриксом и бактериальным вагинозом,что позволило некоторым исследователям считать его специфическим маркером бессимптомного бактериального вагиноза.Есть исследования,показывающие ассоциацию лептотрихий и урогенитального трихомониаза.Считается, что предрасполагающим фактором развития вагинального лептотрихоза является использование внутриматочных спиралей.
Хориамнионит и бактериемия,ассоциированные с Leptotrichia
В 2002 г. Sanjay K. Shukla Paul R. Meier и др. выделили из амниотической жидкости разновидность Leptotrichia sanguinegens.После изучения была установлена связь между инфицированием этим видом Leptotrichia и возникновением хориамнионитов у женщин и развитием бактериемии у новрожденных.Так как по генотипным свойствам микроорганизм отличался от Leptotrichia sanguinegens, он был выделен в отдельный вид и назван Leptotrichia amnionii .В настоящее время достоверно доказано,что инфицирование L. amnionii является одной из причин хориамнионитов,преждевременного прерывания беременности,низкого веса плода и послеродового сепсиса особенно у иммуносупрессивных женщин.
Как диагностируется и лечится лептотрихоз
Диагноз обосновывается на характерной микроскопической картине:обнаружению цепочек бактерий в виде точка-тире.
Для подтверждения диагноза заболевания,связанного с Leptotrichia amnionii используется культуральное исследование (в отличии от других лептотрихий она не культивируется на кровяном агаре) и ПЦР (16S rDNA).
Стандартное лечение лептотрихоза в настоящее время не разработано.В типичных случаях применяется антибиотикотерапия.Отмечена чувствительность лептотрихий к бета-лактамным антибиотикам,клиндамицину,метранидазолу,тетрациклину и левомицетину,а резистентность к макролидам,аминогликозидам и фторхинолонам.
Что такое анаэробный баланопостит
Анаэробный баланопостит (Anaerobic balanoposthitis) - воспаление головки,препуциального мешка и крайней плоти вызыванное анаэробными грамотрицательными бактериями.
Впервые термин применен G E Cree, A T Willis (1982 г.),анаэробный баланопостит также известен под названием гардерелла-ассоциированный баланопостит - Gardnerella vaginalis-associated balanoposthitis (Kinghorn GR, Jones BM, 1982 г).Несмотря на относительно широкое распространение заболевания,количество исследований и публикаций на эту тему невелико,что,собственно и побудило написать эту статью.
Какие причины анаэробного баланопостита
G E Cree, A T Willis (1982) называют этиологическими агентами анаэробного баланопостита - Bacteroides spp. (в основном B.fragilis и B.melaninogenicus),Fusobacterium spp. и анаэробные кокки.Спустя месяц после этой публикации Kinghorn GR, Jones BM, (1982 г) приводят данные своих исследований о причинной роли Gardnerella vaginalis в развитии анаэробного баланопостита.Gardnerella vaginalis была выявлена 7.2-8.0% от всех больных баланопоститами,а в группе некандидозных баланопоститов составляла 31% случаев,в 75% из которых были выявлена со-инфекция - Bacteroides spp. Эти исследования подтвержают Burdge DR, Bowie WR в 1986.Sarah Edwards (1996) приводит данные исследований,выявивших анаэробные бактерии у 29 пациентов из 104 с баланопоститами.В основном изолянты были представлены Bacteroides spp.(B. melaninogenicus,B. assacharolytica и B. ureolyticus).В дальнейшем исследовалась возможность сексуальной передачи Gardnerella vaginalis : Nancy G. Wahl,Magolia A. Castilla (1998),которые исследовав группу мальчиков и не выявив у них изолянтов микроорганизма,доказали,что G. vaginalis не является обычным обитателем мочеполовой системы мужчины и передается при сексуальных контактах. Британская ассоциация по борьбе с половыми инфекциями BASHH (2001) официально считает Gardnerella vaginalis одним их инфекционных этиологических факторов баланопостита.
Важное значение представляет выявление так называемой вагиноз - ассоциированой группы анаэробов у мужчин с баланопоститом.Совместно с Ростовским научно-исследовательским институтом в 2004 - 2007 гг методом ПЦР исследовались соскобы и отделяемое с головки полового члена,препуциального мешка,венечной борозды на G.vaginalis,Mobiluncus spp. и Atopobium vaginae у 318 мужчин с баланопоститом в возрасте от 18 до 56 лет.
Как проявляется анаэробный баланопостит
Легкая форма
Характеризуется резким неприятным (рыбным) запахом,скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти.В большинстве случаев отмечается склонность к самоизлечению.
Эрозивная форма
Помимо симптомов,характерных для легкой формы, отмечается наличие болезненных поверхностных эрозий с гнойным налетом и с выраженным специфическим запахом.
Эрозивно-гангренозная форма (fourth venereal disease of Corbus)
Впервые описан Corbus в 1909 году как эрозивно-гангренозный баланит или четвертая венерическая болезнь Корбуса.Характеризуется интенсивным воспалением,отеком крайней плоти,болезненными поверхностными язвами головки полового члена с зловонным гнойным отделяемым и увеличением паховых лимоузлов.Эрозивно-ганренозный баланопостит встречается редко и описан в основном у ВИЧ-инфицированных пациентов.Без специфического лечения наступает гангрена полового члена с последующей его самоампутацией.
Как диагностируется и лечится анаэробный баланопостит
Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков и лабораторных данных.Для установления этиологического агента в настоящее время применяется полимеразно-цепная реакция (ПЦР) для определения вагиноз-ассоциированных бактерий и метод культурального посева.Эрозивно-язвенные формы необходимо дифференцировать с первичным сифилисом.
Лечение
Лечение проводиться препаратами метронидазола и клиндамицина местно и системно.
Что такое вагинальный атопобиум
Атопобиум (Atopobium vaginae) принадлежит к семейству Coriobacteriaceae и представляет собой грамположительную анаэробную палочку,производящую в процессе своей деятельности различные органические кислоты (молочную,уксусную,муравьиную).Впервые был описан в 1999 Rodriguez и др.,обнаруживших его в вагинальном тампоне,взятом от здоровой женщины используя анализ 16S rRNA.
Когда встречается вагинальный атопобиум
В настоящее время с Atopobium vaginae связывают развитие бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний малого таза.Окончательно патогенная роль вагинального атопобиума не установлена.Вагинальный атопобиум со значительной частотой встречается у женщин с бактериальным вагинозом и в настоящее время считается,что инфекция, вызванная Atopobium vaginae более специфична для бактериального вагиноза, чем инфекция, вызванная Gardnerella vaginalis. Большая частота рецидивов бактериального вагиноза у женщин, у которых обнаружен A .vaginae и G. vaginalis подтверждает, что Atopobium vaginae имеет большое значение в развитие бактериального вагиноза и его осложнений
Почему важно определение атопобиума
Определение Atopobium vaginae важно по нескольким причинам:
Маркер бактериального вагиноза
Вагинальный атопобиум считается высокоспецифичным маркером (специфическим признаком) бактериального вагиноза и его обнаружение свидетельствует о наличии у женщины этого заболевания,что особенно важно для диагностики бессимптомной формы бактериального вагиноза.Если это предположение будет окончательно доказано,то для диагностики бактериального вагиноза будет достаточно определить наличие Atopobium vaginae не прибегая к таким методам диагностики,как критерии Амселя,баллы Нугента,
определение лактобациллярной степени,что удешевит и ускорит диагностику.
Воспалительные заболевания малого таза
Практически доказана роль вагинального атопобиума в развитии рецидивирующих форм бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний малого таза.
Целенаправленное лечение позволит предотвратить рецидивы бактериального вагиноза и развитие осложнений
Устойчивость к нитроимидазолам
Особенностью A. vaginae является высокая устойчивость к метронидазолу - традиционному средству для лечения бактериального вагиноза.Обнаружение вагинального атопобиума позволяет избегать не эффективного лечения и во время назначить специфическое лечение
Возможная патогенность для мужчин
Изучается патогенность вагинального атопобиума у мужчин и рассматривается возможность временного или стойкого его носительства мужчинами,что важно в понимании
инфицирования вагинальным атопобиумом их половых партнеров.Возможно патогенная роль вагинального атопобиума в развитии анаэробных баланопоститов у мужчин.
Как диагностируется вагинальный атопобиум
Atopobium vaginae не имеет специфических микроскопических признаков как G.vaginalis и Mobiluncus spp. и выглядит под микроскопом как обычная коринобактерия,которые довольно часто встречаются у здоровых женщин.Также возникают трудности с его определением с помощью культурального исследования.Поэтому основным методом диагностики вагинального атопобиума является полимеразная цепная реакция.
С мая 2007 года Ростовским научно-исследовательским институтом Роспотребнадзора проводится диагностика Atopobium vaginae методом ПЦР в рамках научно-исследовательской программы.
Как лечатся состояния,связанные с атопобиумом
Лечение состояний и заболеваний,связанных с вагинальным атопобиумом заключается в местном или в системном применении препаратов лекарственных групп,в зависимости от формы заболевания и некоторых других состояний и факторов.
Что такое аэробный вагинит
Аэробный вагинит ( Aerobic vaginitis,аэробный эндокольпит) - воспалительное заболевание влагалища,вызыванное аэробной микрофлорой при резком снижении или отсутствиии нормальной лактофлоры влагалища.Ранее под термином аэробный вагинит подразумевался бактериальный вагинит.
Какие причины аэробного вагинита
В основе аэробного вагинта,как и при бактериальном вагинозе,лежит снижение или отсутствие нормальной лактофлоры влагалища и замена ее на аэробные бактерии.Аэробный вагинит чаще всего встречается у девочек и женщин постменструального периода,когда в силу естественных причин (низкий уровень эстерогенов,контролирующих обмен гликогена вагинального эпителия) количество лактобацилл снижено.Точные причины и механизм развития аэробного вагинита пока неизвестен.Также неизвестно,почему в одних случаях происходит размножение анаэробной микрофлоры и развитие бактериального вагиноза,а в других заселение влагалища аэробными микроорганизмами и развитие аэробного вагинита.
Наиболее часто встречающиеся этиологические агенты аэробного вагинита
* Escherichia coli
* Enterococcus sp. (Streptococci group D)
* GABHS (group A beta-hemolytic streptococci)
* Золотистый стафилококк
Какие признаки аэробного вагинита
Отмечается гиперемия преддверия и стенок влагалища,обильные желтые выделения.Нередко имеются жалобы на диспареунию. В отличиии от бактериального вагиноза "специфического запаха" не наблюдается.Иногда отмечается зуд и чувство "жжения" во влагалище.Заболевание может протекать долгое время с периодическими улучшениями и обострениями.В некоторых случаях отмечаются обострения после менструации.
Какие осложнения аэробного вагинита
Наиболее тяжелая форма аэробного вагинита проявлется десквамативным воспалительным эндокольпитом. Аэробный вагинит по мнению многих исследователей является более частой причиной осложнений беременности,чем бактериальный вагиноз.С ним связывают хориоамнионит, преждевременный разрыва оболочекплодного пузыря, преждевременные роды и низкий вес плода.Другим,весьма важным,осложнением аэробного вагинита является развитие воспалительных заболеваний малого таза у женщин.
Как лечится аэробный вагинит
Лечение аэробного вагинита заключается в местном или в системном применении препаратов лекарственных групп,в зависимости от формы заболевания и некоторых других состояний и факторов.
Что такое цитолитический вагиноз
Цитолитический вагиноз (Cytolytic vaginosis) - невоспалительный синдром,при котором отмечается значительный рост водород пероксидаза-производящих лактобацилл,что ведет к крайнему снижение вагинальной кислотности (ниже рH 4), в результате которого происходитт разрушение влагалищного эпителия (цитолиз).Явления цитолитического вагиноза были известны давно и ранее он наименовался как "синдром чрезмерного роста молочнокислой бактерий (lactobacillosis)" или "цитолиз Додерлейна (Doederlein cytolysis) "
Какие причины цитололитического вагиноза
Точные причины и механизмы,ведущие к значительному размножению нормальной лактофлоры влагалища
с последующей фрагментацией и (или) цитолизом вагинального эпителия до сих пор неизвестны. Единственная достоверная связь была выявлена только между развитием цитолитического вагиноза в лютеиновую фазу менструального цикла и видимо связана с повышением вагинального гликогена,служащего питательным субстрактом для лактобацилл.Иногда явления цитолитического вагиноза наблюдается при длительном применении вагинальных суппозиториев,содержащих лактобациллы.
Какие признаки цитолитического вагиноза
Основными симптомами цитолитического вагиноза является зуд,чувство "жжения" и "горения" влагалища и вульвы,крошкообразные белые "творожистые" выделения.
Как диагностируется цитолитический вагиноз
Цитолитический вагиноз диагностируется исключительно по микроскопической картине
Основные лабораторные диагностические признаки:
* Разрушенные клетки эпителия(эпителиоциты) -основной признак цитолитического вагиноза
* Свободно лежащие клеточные ядра,часто с деформацией - второй по значимости симптом
* Ложные ключевые клетки - в значительном количестве случаев лактобациллы прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток,что придает им вид "ключевых клеток" при бактериальном вагинозе.Отличить помогает рутинное измерение вагинального рН
* Снижение вагинального рН - при цитолитическом вагинозе рН менее 3.5
* Отсутствие воспалительной реакции - число лейкоцитов при микроскопии не превышает норму (менее 10 в поле зрения)
Как лечится цитолитический вагиноз
Лечение цитолитического вагиноза полностью не разработано.
Распечатать
